Clicky

คลินิกกระดูกเด็ก

คลินิกกระดูกเด็ก สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี

เปิดเหมือนปกติ

เท้าตะแคงข้างลงน้ำหนัก ดูเท้าขวาใน 4 ภาพแรก เด็กวางเท้าตะแคงข้างเดิน  เด็กเป็นเท้าผิดรูปตั้งแต่หัดเดิน ยิ่งโตยิ่งเป็น เอ...
08/12/2022

เท้าตะแคงข้างลงน้ำหนัก
ดูเท้าขวาใน 4 ภาพแรก เด็กวางเท้าตะแคงข้างเดิน เด็กเป็นเท้าผิดรูปตั้งแต่หัดเดิน ยิ่งโตยิ่งเป็น เอ็นกล้ามเนื้อเท้าขวาอ่อนแรง ไม่สมดุล เป็นซีพีซีกขวา ยิ่งโต ยิ่งผิดรูป ภาพนี้คือวัยรุ่น ได้ผ่าตัดเชื่อมข้อในเท้า แก้ไขเท้าผิดรูป ผล4 เดือนหลังผ่า เป็นภาพ 4,5,6 รูปเท้า ไม่ตะแคง วางลงน้ำหนักได้ดี แต่คนนี้เอ็นกระดกข้อเท้าไม่ทำงาน ปลายเท้าจะตก เดินมากจึงแนะนำใส่พลาสติกรองปลายเท้า
By Vetham

เข่าบิดเข้าใน คนนี้สังเกตตรงเข่าขณะลงน้ำหนัก จะเห็นว่าเข่าบิดเข้าใน  เกิดจากกระดูกต้นขาบิดเข้าในซึ่งในเด็กทั่วไปเป็นได้ ...
02/12/2022

เข่าบิดเข้าใน
คนนี้สังเกตตรงเข่าขณะลงน้ำหนัก จะเห็นว่าเข่าบิดเข้าใน เกิดจากกระดูกต้นขาบิดเข้าในซึ่งในเด็กทั่วไปเป็นได้ แต่จะหายเองก่อน8-10 ปี ในเด็กซีพีจะไม่หายเอง สัก 7,8 ขวบเป็นชัดเจนสามารถแก้ไขได้ ตามภาพที่ 3,4 หลังหมุนกระดูกต้นขา 2 เดือน
By Vetham

เท้าบิดเข้าในจาก กระดูกข้อเท้าบิดหมุนภาพ1,2 เเด็กเป็นเท้าปุกแต่เกิดเคยใส่เฝือกสะกิดเส้น แต่ยังมีปัญหาเท้าบิดเข้าในเหมือน...
02/12/2022

เท้าบิดเข้าในจาก กระดูกข้อเท้าบิดหมุน
ภาพ1,2 เเด็กเป็นเท้าปุกแต่เกิดเคยใส่เฝือกสะกิดเส้น แต่ยังมีปัญหาเท้าบิดเข้าในเหมือนกัน จะเห็นว่าไม่เขย่งนะ ตัวสาเหตุเป็นกระดูกข้อเท้าบิดเข้าใน และเอ็น ดึงเท้าออกนอกไม่ทำงาน ดังนั้นการแก้ไขต้อง ทำการหมุนกระดูกข้อเท้าและย้ายเอ็น แต่งกระดูกเท้าเล็กน้อย ผลตามภาพ 3,4 หลังผ่า2-3 เดือน ยังพึ่งเริ่มลงน้ำหนัก เด็กวางเท้าได้ตรงขึ้น
By Vetham

ขาโก่งกับการแก้ให้ตรงขาโก่งเกิดได้จากหลายสาเหตุ ในเด็กบางคนเกิดมาก็โก่งเลย ยิ่งโตบางคนโก่งน้อยลง บางคนโก่งมากขึ้น มีโรคท...
02/12/2022

ขาโก่งกับการแก้ให้ตรง
ขาโก่งเกิดได้จากหลายสาเหตุ ในเด็กบางคนเกิดมาก็โก่งเลย ยิ่งโตบางคนโก่งน้อยลง บางคนโก่งมากขึ้น มีโรคที่ทำให้ขาโก่งมากขึ้นขณะโตขึ้นหลายโรค ตัวอย่างนี้เด็กเป็นโรคของเยื่อเจริญขาไม่ปกติหลายจุด (metaphyseal chondrodysplasia) ยิ่งโตยิ่งโก่งเพิ่มขึ้น การแก้ให้ตรงเป็นประโยชน์ กว่าการปล่อยให้เด็กต้องเดินขาโก่งแบบนี้ไปตลอด ซึ่งจะทำให้เกิดความเจ็บปวดจากข้อเข่าสึกกร่อนเร็วขึ้น ภาพที่2 เป็นภาพหลังผ่าตัดกระดูกใต้เข่า โดยใส่เหล็กยึดแนวกระดูกภายใน หลังผ่าจึงกลับบ้านได้เร็ว ประมาณ3-4 วันกลับบ้านได้ แต่หลังผ่าต้องไม่ลงน้ำหนักสัก3 เดือน รอกระดูกติดให้แข็งแรงเพียงพอจะยืนเดิน วิธีนี้ไม่ต้องใส่เหล็กโครงภายนอก สะดวกในการดูแล กลับบ้านได้เร็ว
By Vetham

เท้าเขย่งบิดดูตัวอย่างเด็กเดินเขย่งปลายเท้าบิดเข้าใน เด็กซีพีหลายรายมักเดินแบบนี้ และเป็นมากขึ้นเมื่อโตขึ้น  ใส่รองเท้าก...
30/11/2022

เท้าเขย่งบิด
ดูตัวอย่างเด็กเดินเขย่งปลายเท้าบิดเข้าใน
เด็กซีพีหลายรายมักเดินแบบนี้ และเป็นมากขึ้นเมื่อโตขึ้น ใส่รองเท้าก็หลุดง่าย เขย่งในรองเท้า ถอดมาก็เขย่งบิดเหมือนเดิม สาเหตุเพราะเอ็นในเท้าไม่สมดุล การรักษาโดยการย้ายเส้นเอ็นจะช่วยแก้ได้ผลดี และระยะยาว รายนี้ผ่าย้ายเอ็น ( SPLATT, TAL, osteotomy cuboid ,1st metatarsal bone). ภาพที่4 เป็นต้นไป เป็นผล 1 ปีหลังผ่า เขย่งเท้าบิดเข้าในหายไป วางเท้าได้ปกติดี
By Vetham

สะโพกหลุดแต่เกิด คนนี้มาเมื่อ 2 ปีก่อน ตอนนั้นเด็ก 3 ปีกว่า เห็นสะโพกหลุด 2 ข้าง เดินตัวโยก ได้ผ่าตัดแก้ไขเอาสะโพกเข้าที...
23/11/2022

สะโพกหลุดแต่เกิด
คนนี้มาเมื่อ 2 ปีก่อน ตอนนั้นเด็ก 3 ปีกว่า เห็นสะโพกหลุด 2 ข้าง เดินตัวโยก ได้ผ่าตัดแก้ไขเอาสะโพกเข้าที่ หลังผ่ารูป2 ส่วนรูป3 2 ปีหลังผ่า นัดมาเอาเหล็กออก จะเห็นว่าสะโพกเข้าที่ดี และเจริญเติบโตดี หัวกลมดีทั้ง2 ข้าง ส่วนเด็กก็เดินเป็นปกติดี โรคนี้รักษาได้ผลดีแต่ต้องอดทนตอนช่วงรักษา ผลระยะยาวดี
By Vetham

กรณีเท้าแบนแปรในเด็กเล็ก บางคนมีปัญหาชัดตั้งแต่อายุน้อย เช่นรายนี้อายุ 4-5 ปีเอง แม่ก็สังเกตุว่าเท้าแปรมากขึ้น เดินไม่ทน...
22/11/2022

กรณีเท้าแบนแปรในเด็กเล็ก
บางคนมีปัญหาชัดตั้งแต่อายุน้อย เช่นรายนี้อายุ 4-5 ปีเอง แม่ก็สังเกตุว่าเท้าแปรมากขึ้น เดินไม่ทน บ่นเมื่อยง่าย พามาตรวจก็พบว่า อุ้งเท้าเริ่มมีรอยแดง กรณีแบบนี้หลายคนจะมองหารองเท้าใส่ หวังว่ารองเท้าจะแก้ไขได้ แต่ปรากฏว่ารองเท้ากลับพังเร็ว แม้จะไปตัดพิเศษราคาแพงดูทนทาน พอถอดรองเท้ามาก็เป็นเหมือนเดืม รองเท้าแม้มีที่เสริมอุ้งเท้า หรือส้นเท้า ก็ไม่สามารถแก้ไขเท้าแปรที่มีเอ็นร้อยหวายตึงได้ การเจริญเติบโตตามธรรมชาติอาจช่วยให้ดีขึ้นได้บ้างในบางคน ถ้ายิ่งโตขึ้น เท้าแปรมากขึ้นหรือมีรอยสึกแดงที่อุ้งเท้ามากขึ้น แปลว่าอนาคตจะไม่หายเอง และจะเดินได้ไม่ทนทานปวดง่ายขึ้น กรณีเด็กยังเล็ก หารองเท้านุ่มใส่สบายสวยๆ ใส่รองไปก่อน สัก 8-10 ปี ขึ้นไป ถ้าไม่หาย สามารถผ่าตัดให้หายได้ตามที่เคยโพสต์ รองเท้าเป็นแค่ตัวรองเท้าให้ใส่สบายไม่มีฤทธิ์แก้ไขโครงสร้างที่ผิดปกติภายในเท้าได้
By Vetham

19/11/2022

Clip ตัวอย่างย้ายเอ็นแก้เท้าบิดเข้าใน หรือเท้าปุก จะเห็นว่าตอนแรกเด็กเดินเท้าบิดเข้าใน เขย่งตะแคงข้าง ต่อมาหลังย้ายเอ็น split tibialis anterior tendon transfer คือแบ่งเอ็นกระดกข้อเท้ามาครึ่งนึงเพื่อย้ายไปเกาะโคนนิ้วเท้า5 เพื่อดึงปลายเท้าชี้ออกนอก
เด็กเป็นโรคซีพีแบบเกาะเดิน เมื่อแก้ไขแล้วจะเดินได้มั่นคงขึ้น ไม่เขย่งเท้าพลิกง่าย
By Vetham

เด็กเดินขาไม่เท่ากันกว่าจะรู้ว่าที่จริงมีสะโพกหลุดตั้งแต่เกิดอีกตัวอย่างหนึ่งของโรคสะโพกหลุดตั้งแต่เกิดโดยเฉพาะที่หลุดข้...
17/11/2022

เด็กเดินขาไม่เท่ากันกว่าจะรู้ว่าที่จริงมีสะโพกหลุดตั้งแต่เกิด
อีกตัวอย่างหนึ่งของโรคสะโพกหลุดตั้งแต่เกิดโดยเฉพาะที่หลุดข้างเดียว ถ้าไม่ได้สังเกตให้เป็นบางทีกว่าจะสังเกตเห็นเด็กก็เดินตัวโยกขา ดูขาไม่เท่ากัน แต่เขาเดินได้ทุกคน คนนี้ขาขวาสั้นกว่า X ray ดู พบว่าสะโพกขวาหลุดไป อันนี้ อายุ5ปีกว่า การรักษาจำเป็นต้องผ่าตัดให้เข้าที่ หลังผ่าต้องอดทนใส่เฝือกกางขา 2-3 เดือน เพื่อให้เยื่อหุ้มข้อแน่น ไม่ให้หลุดซ้ำ แต่อย่างไรก็ตามการผ่าแก้ไขรูปร่างแนวหัวสะโพกและทำเบ้าให้ลึกเป็นเรื่องจำเป็นที่สุด รายนี้ผ่าไปเกือบ6 เดือน เด็กเริ่มกลับมาเดินได้แข็งแรงขึ้น กว่าจะฟื้นกำลังเต็มที่ประมาณ1 ปี ผู้ปกครองที่มีลูกต้องผ่าแก้สะโพกหลุด ต้องอดทนรอ เด็กจะค่อยๆแข็งแรงขึ้น และขามีโอกาสกลับมาเท่ากันถ้าไม่ผ่าแก้ช้าเกินไป
By Vetham

ขาเกร็งหนีบ กางไม่ออก  เด็กซีพีอาการของสะโพกเคลื่อนหลุด โพสต์นี้แสดงให้เห็นอาการขาเกร็งหนีบหายได้ทันทีที่ได้ผ่าตัดแก้ไขส...
09/11/2022

ขาเกร็งหนีบ กางไม่ออก เด็กซีพี
อาการของสะโพกเคลื่อนหลุด โพสต์นี้แสดงให้เห็นอาการขาเกร็งหนีบหายได้ทันทีที่ได้ผ่าตัดแก้ไขสะโพกเคลื่อนหลุด ตัวอย่างเป็นกรณีผ่าเมื่อเดือน 6 นี้เอง ตอนนี้ นั่งกางขาได้ เนื่องจากผ่าตัดชนิดนี้ต้องใช้เวลารอกระดูกติดและเนื้อเยื่อสมานจนแข็งแรงหลังผ่่าใหม่ๆต้องอดทนรอกระดูกติดพอสมควรจึงเริ่มกายภาพบำบัด ประมาณ2-3 เดือน
By Vetham

เท้าโค้งเขย่งตัวอย่าง3 ภาพแรก เท้าขวาเด็กผิดรูป ตอนเท้าวางพื้นจะเห็น ด้านข้างโค้ง ส้นเท้าลอย เขย่งเล็กน้อย คนนี้เป็น CP ...
09/11/2022

เท้าโค้งเขย่ง
ตัวอย่าง3 ภาพแรก เท้าขวาเด็กผิดรูป ตอนเท้าวางพื้นจะเห็น ด้านข้างโค้ง ส้นเท้าลอย เขย่งเล็กน้อย คนนี้เป็น CP แบบซีกขวาเกร็ง ยิ่งโตเท้าเลยยิ่งผิดรูป แบบเขย่งบิดเข้าใน
ส่วน3 ภาพหลัง ภายหลังผ่าตัดแก้ไข เท้าวางเต็มและไม่เขย่ง
By Vetham

8 ปี หลังผ่าแก้สะโพกหลุด ในเด็กซีพี โพสต์นี้พอดีผู้ป่วยมาติดตามการรักษายาวถึง8 ปี  ภาพแรกตั้งแต่ปี 2014 สะโพกหลุดสูง ภาพ...
02/11/2022

8 ปี หลังผ่าแก้สะโพกหลุด ในเด็กซีพี
โพสต์นี้พอดีผู้ป่วยมาติดตามการรักษายาวถึง8 ปี ภาพแรกตั้งแต่ปี 2014 สะโพกหลุดสูง ภาพที่2 ปี 2018 และภาพสุดท้ายปี 2022 นี่เอง แม้กล้ามเนื้อจะไม่ดีเพราะโรคซีพี แต่สะโพกเข้าที่ได้ดีและไม่หลุดซ้ำ
By Vetham

เดินเท้าบิดเข้าในคนนี้ปลายเท้าซ้ายบิดเข้าใน โตแล้วไม่หาย เดินเร็วพลิกง่าย  2 ภาพแรกจะเห็นปลายเท้าชี้เข้าในตอนถ่ายน้ำหนัก...
02/11/2022

เดินเท้าบิดเข้าใน
คนนี้ปลายเท้าซ้ายบิดเข้าใน โตแล้วไม่หาย
เดินเร็วพลิกง่าย 2 ภาพแรกจะเห็นปลายเท้าชี้เข้าในตอนถ่ายน้ำหนัก
พบว่าสาเหตุเกิดจากกระดูกเหนือข้อเท้าบิดเข้าใน จึงแก้ที่กระดูกเหนือข้อเท้าด้วยการผ่าหมุนกระดูก ได้ภาพที่ 3,4 ประมาณ 6 เดือนหลังผ่า
กรณีนี้เกิดได้ไม่บ่อยแต่รักษาง่ายได้ผลดีระยะยาว
By Vetham

ข้อหมุนแขนเชื่อมกันตั้งแต่เกิดภาพแรกที่ลูกศรชี้คือต่ำแหน่งข้อหมุนแขน จะอยู่ที่ข้อศอก เกิดจากข้อต่อของกระดูกแขน2 อันสบกัน...
02/11/2022

ข้อหมุนแขนเชื่อมกันตั้งแต่เกิด
ภาพแรกที่ลูกศรชี้คือต่ำแหน่งข้อหมุนแขน จะอยู่ที่ข้อศอก เกิดจากข้อต่อของกระดูกแขน2 อันสบกัน แต่มีเด็กบางคนเกิดมาไม่มีข้อต่อนี้คือข้อนี้เชื่อกัน ตามรูปที่ 2,3 ทำให้ไม่สามารถหมุนแขนแบมือได้เหมือนภาพที่ 4 แขนเด็กจะคว่ำมืออย่างเดียว หมุนแบไม่ได้ตลอดชีวิต ตอนโตอาจเหยียดข้อศอกไม่สุด โรคนี้ไม่ได้พบบ่อย พบได้น้อยมาก และเด็กสามารถใช้ชีวิตได้ปกติ แม้จะหมุนแขนแบไม่สุด เด็กจะใช้ไหล่หมุนแทน การผ่าตัดแยกกระดูก ได้ผลไม่ดี กระดูกจะติดกันอีก มักแนะนำยอมรับปรับตัว
By Vetham

ข้อเท้ากระดกขึ้นตั้งแต่เกิด calcaneovalgusวันนี้ให้ดูเท้าซ้ายผิดรูป แบบข้อเท้ากระดกขึ้น เด็กพึ่งคลอด เท้าผิดรูปแบบนี้พบบ...
27/10/2022

ข้อเท้ากระดกขึ้นตั้งแต่เกิด calcaneovalgus
วันนี้ให้ดูเท้าซ้ายผิดรูป แบบข้อเท้ากระดกขึ้น เด็กพึ่งคลอด เท้าผิดรูปแบบนี้พบบ่อยสุด แต่หายได้เองไม่ต้องกังวล สาเหตุเกิดจากตอนอยู่ในมดลูกซึ่งที่จำกัดเท้าจึงอยู่ในท่านั้นนาน เส้นยึดเมื่อคลอดออกมาเลยเห็นเท้ารูปร่างไม่ปกติ ใน 2-3 เดือนหลังคลอดจะค่อยๆหายเอง ถ้าไม่เป็นแบบนั้นควรพามาพบแพทย์
By Vetham

เท้าแปรอีกคนพึ่งมาตรวจตามนัดหลังผ่าสัก5 เดือน ภาพแรกก่อนผ่าจะเห็นข้างขวาแปรมากชัด ภาพที่2  5 เดือนหลังผ่า เท้าขวา รูปเท้...
26/10/2022

เท้าแปรอีกคนพึ่งมาตรวจตามนัดหลังผ่าสัก5 เดือน ภาพแรกก่อนผ่าจะเห็นข้างขวาแปรมากชัด ภาพที่2 5 เดือนหลังผ่า เท้าขวา รูปเท้าดูไม่แปร เป็นปกติ ส่วนภาพที่ 3,4 ก่อนและหลังผ่าข้างขวา จะเห็นเส้นสีเหลืองจากเส้นตรง กลายเป็นเส้นโค้ง นอกจากรูปเท้าจะดีตลอดไปแล้ว ยังเดินได้ทนทานขึ้น ไม่เมื่อยหรือปวดง่าย
By Vetham

เท้าบิดเข้าในบางทีอาจมีสาเหตุจากสะโพกเคลื่อน ตัวอย่างนี้เด็กเดินเขย่งปลายเท้าชี้เข้าในเท้าซ้ายตอนลงน้ำหนัก  ตรวจพบว่าสะโ...
26/10/2022

เท้าบิดเข้าในบางทีอาจมีสาเหตุจากสะโพกเคลื่อน
ตัวอย่างนี้เด็กเดินเขย่งปลายเท้าชี้เข้าในเท้าซ้ายตอนลงน้ำหนัก ตรวจพบว่าสะโพกซ้ายเคลื่อนกว่า 50% ซึ่งเมื่อแก้ไขสะโพกซ้ายตามรูปที่3 หัวสะโพกซุกเข้าเบ้าดี และใช้าพลาสติกดามแก้เขย่ง เด็กก็สามารถเดินลงน้ำหนักขาซ้ายได้ดี ไม่บิดเข้าใน รายนี้เป็นซีพีแบบซีก hemiplegia ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กคลอดก่อนกำหนด หรือน้ำหนักตัวน้อย จึงมีพัฒนาการการเคลื่อนไหวช้า และผิดรูป
By Vetham

ต่อเนื่องจากโพสต์ที่แล้ว เด็กข้อยึดหลายข้อมาแต่เกิด arthrogryposis ที่มีสะโพกหลุด เข่ายึดเหยียดงอไมได้และเท้าปุก  พอดีมี...
20/10/2022

ต่อเนื่องจากโพสต์ที่แล้ว เด็กข้อยึดหลายข้อมาแต่เกิด arthrogryposis ที่มีสะโพกหลุด เข่ายึดเหยียดงอไมได้และเท้าปุก พอดีมีน้องคนนี้เป็นเหมือนกัน มารักษาตั้งแต่อายุ3 ขวบ วันนี้มาตามนัดดูอาการ เขาเคยผ่าแก้เข่ายึด แก้สะโพกหลุดข้างขวา และแก้ขาปุกทั้ง2 ข้าง ตอนนี้ 10 ขวบแล้ว พอเดินได้ แต่ไม่ปกติ เนื่องจากกล้ามเนื้อเหยียดเข่าซ้ายอ่อนแรง กล้ามเนื้อสะโพกขวาก็อ่อนแรง ภาพ X ray ภาพสุดท้ายเป็นภาพล่าสุดที่เอาเหล็กออกหมดแล้ว สะโพกขวาที่เคยหลุด เข้าที่ดีและพอเจริญเติบโตได้
By Vetham

ข้อสะโพกหลุดตั้งแต่เกิด บางรายมีข้ออื่นผิดปกติร่วมด้วย ภาพแรกน้องมีข้อสะโพกหลุด2 ข้างทำให้กางขาไม่ออก เข่าเหยียดยึดงอไม่...
19/10/2022

ข้อสะโพกหลุดตั้งแต่เกิด บางรายมีข้ออื่นผิดปกติร่วมด้วย ภาพแรกน้องมีข้อสะโพกหลุด2 ข้างทำให้กางขาไม่ออก เข่าเหยียดยึดงอไม่ได้ตอนแรกเกิด ร่วมกับเท้าปุกซ้ายเท้าแปรขวา เป็นกลุ่มโรคพิเศษที่มีข้อใหญ่หลายข้อยึดตั้งแต่เกิด การแก้ไขจึงพิเศษกว่าปกติโรคสะโพกหลุดทั่วไป เด็กมักมีกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อ รอบๆข้อไม่เจริญ ข้อยึดจึงแข็ง แก้ไขได้ยาก รายนี้รักษาโดยแก้ไขเข่าให้งอได้ก่อนตามภาพแรก จากนั้นผ่าสะโพกเข้าที่ ภาพที่3 เป็นภาพหลังผ่า 6 เดือน ปกติเด็ก 1 ขวบต้นๆ จะไม่ใส่เหล็กแก้รูปกระดูก แต่รายนี้ต้องแก้กระดูกต้นขาด้วยข้อจึงมั่นคงขึ้น เด็ก นั่งได้ดีขึ้น กางขาได้มากขึ้น ตามภาพ3 และรอนัดผ่าเท้าในครั้งต่อไป ในกรณีโรคซับซ้อนแบบนี้ ไม่ได้พบได้บ่อย การรักษาหลายขั้นตอน ต้องอาศัยผู้ปกครองทำความเข้าใจและสู้ไปด้วยกัน
By Vetham

ช่วงนี้ปิดเทอมมีเด็กเท้าแปรมาผ่าตัดกันหลายคน เท้าแปรแบบภาพที่1 และภาพที่2 คือหลังผ่า  ผู้ปกครองมักกังวลว่าผ่าแล้วจะเดินเ...
19/10/2022

ช่วงนี้ปิดเทอมมีเด็กเท้าแปรมาผ่าตัดกันหลายคน เท้าแปรแบบภาพที่1 และภาพที่2 คือหลังผ่า ผู้ปกครองมักกังวลว่าผ่าแล้วจะเดินเหมือนเดิมไหม จากประสบการณ์ที่ผ่ามามากกว่า ร้อยเท้า หลังผ่าเด็กเดินได้ดีขึ้นทุกราย นอกจากรูปเท้าจะดีขึ้น ความโค้งยื่นที่อุ้งเท้าหายไปแล้ว เท้าเหมือนคนอื่นๆ และยังเดินวิ่งได้ทนขึ้นไม่เจ็บปวดง่าย ภาพที่ 3,4 ชัดเท้าซ้ายก่อนและหลังผ่า เปลี่ยนแปลงดีขึ้นชัดเจน รูป X ray แสดงอุ้งเท้าแบนก่อนผ่า และหลังผ่าอุ้งเท้าโค้งขึ้นแบบปกติ หายแล้วโอกาสเป็นได้อีกยากมาก ยกเว้นในรายเด็กซีพี เด็กทั่วไป เท้าเจริญเติบโตปกติ
ผ่าตัดนี้ นอน รพ 2-3 วัน ลงน้ำหนักไม่ได้ 6-8 สัปดาห์ ผู้ปกครองจะได้วางแผนได้เหมาะสม
By Vetham

เท้าแปร วันนี้มีตัวอย่างเด็กเท้าแปร2 ข้าง ข้างซ้ายผ่าไปเมื่อปีที่แล้ว วันนี้นัดมาทำข้างขวารูปแรกเห็นความโค้งเข้าในชัดเขน...
11/10/2022

เท้าแปร
วันนี้มีตัวอย่างเด็กเท้าแปร2 ข้าง ข้างซ้ายผ่าไปเมื่อปีที่แล้ว วันนี้นัดมาทำข้างขวา
รูปแรกเห็นความโค้งเข้าในชัดเขนทั้ง2 ข้าง ภาพ2 ข้างซ้ายความโค้งหายไปหลีงผ่าตัด
ส่วนภาพที่3,4 เช่นกัน ก่อนและหลังผ่าเปรียบเทียบ อุ้งเท้าที่ยกขึ้นชัดเจน
By Vetham

เด็กซีพีที่มีสะโพกเคลื่อน รูปแรกจะเห็นหัวสะโพกกลมๆล้นออกนอกเบ้าสัก60% ได้ เด็กจะมีอาการขาไขว้ นั่งลำบาก กางขาลำบาก ต้องน...
05/10/2022

เด็กซีพีที่มีสะโพกเคลื่อน
รูปแรกจะเห็นหัวสะโพกกลมๆล้นออกนอกเบ้าสัก60% ได้ เด็กจะมีอาการขาไขว้ นั่งลำบาก กางขาลำบาก ต้องนั่งพิงเก้าอี้ แต่ภายหลังผ่าตัดแก้ไข 4 เดือน ตามภาพที่2 หัวสะโพกเข้าเบ้าดี กระดูกต้นขาเริ่มติด กระดูกเบ้าเริ่มติด เด็กสามารถกางขาได้ดี นั่งได้ไม่ต้องพิง เริ่มฝึกเกาะยืน ภาพที่3 เด็กมีเอ็นร้อยหวายตึงบ้าง จึงยืนเขย่ง กรณีนี้มีแผนยืดเอ็นซึ่งเป็นผ่าตัดเล็ก กำลังกล้ามเนื้อสะโพกจะค่อยๆแข็งแรงใน6 เดือน จะทำให้เด็กเกาะเดินได้
By Vetham

ขาโก่งแบบเข่าชน เป็นคนไข้ที่มาเมื่อ3 ปีก่อนด้วยขาโก่งตามภาพที่1 ตอนนั้นสัก 11 ปี อยู่ดีดีก็ขาค่อยๆโก่งจนลูกสะบ้าหลุดเมื่...
30/09/2022

ขาโก่งแบบเข่าชน
เป็นคนไข้ที่มาเมื่อ3 ปีก่อนด้วยขาโก่งตามภาพที่1 ตอนนั้นสัก 11 ปี อยู่ดีดีก็ขาค่อยๆโก่งจนลูกสะบ้าหลุดเมื่องอเข่า เป็นปัญหาที่การเจริญเติบโตผิดปกคิที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ไม่เป็นไร สามารถแก้ไขได้ไม่ยาก ด้วยการผ่าตัด ภาพที่2 หลังผ่าประมาณ 6 เดือน ส่วนภาพสาม ล่าสุดเมื่อสัปดาห์ก่อน หลังผ่า3 ปี ขาโก่งไม่เป็นซ้ำ แนวยังคงดีไม่เปลี่ยนแปลง ภาพ เอกซเรย์ก่อนผ่าและล่าสุด 3 ปี จากภาพสุดท้าย
By Vetham

ขาไขว้ วันนี้ แสดงตัวอย่างขาไขว้ในเด็กซีพี คนนี้ไขว้แบบชัดเจนมาก แต่เด็กทรงตัวได้ และเดินได้ เวลาเดินลำบากทีเดียวเพราะขา...
27/09/2022

ขาไขว้
วันนี้ แสดงตัวอย่างขาไขว้ในเด็กซีพี คนนี้ไขว้แบบชัดเจนมาก แต่เด็กทรงตัวได้ และเดินได้ เวลาเดินลำบากทีเดียวเพราะขามาไขว้กัน คนนี้เพิ่งได้แก้ไขด้วยการผ่าตัด รอกระดูกติดสัก2 เดือน
By Vetham

เท้าปุกแต่เกิด Talipes equinovarus ตัวอย่างน้องเท้าปุกแต่เกิด ข้างขวา ได้ใส่เฝือกรักษาแต่แรกเกิด หลังเฝือกดามด้วยอุปกรณ์...
21/09/2022

เท้าปุกแต่เกิด Talipes equinovarus
ตัวอย่างน้องเท้าปุกแต่เกิด ข้างขวา ได้ใส่เฝือกรักษาแต่แรกเกิด หลังเฝือกดามด้วยอุปกรณ์ดามเท้าตามภาพ2 ต่อมาเท้าบิดกลับตามภาพ3,4 จะเห็นว่าเท้าตะแคงลงพื้น วางเท้าไม่ได้เต็มพื้น แบบนี้ไม่ผ่านควรรักษาด้วยผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อ ภาพ5,6,7 ภาพหลังผ่าคลายเนื้อเยื่อ เท้าขวา ส้นเท้าวางเต็มพื้นไม่ตะแคง อาจมีปลายเท้าชี้เข้าในบางครั้งเวลาเดิน แบบนี้มักหายเองได้ก่อน 3-5 ปี ถ้าไม่หายจริงๆ แก้ไขเพิ่มเติมได้อีก
By Vetham

เท้าแบนแปร ภาพแรกเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นอุ้งเท้าแบนหรือหักลง เทียบกับเมื่อแก้ไขแล้วภาพที่2 มีอุ้งเท้าโค้ง ตัวอย่างเป็นเท้าแ...
21/09/2022

เท้าแบนแปร
ภาพแรกเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นอุ้งเท้าแบนหรือหักลง เทียบกับเมื่อแก้ไขแล้วภาพที่2 มีอุ้งเท้าโค้ง
ตัวอย่างเป็นเท้าแปรในซีพี ซึ่งเป็นมากชัดเจน เห็นความต่างชัด ภาพที่3 มองจากด้านหน้า เท้าขวาซึ่งแก้แล้ว กับเท้าซ้ายยังไม่ได้แก้ สังเกตุอุ้งเท้าด้านในต่างกันชัดเจน ข้างขวาเป็นเส้นตรงเทียบกับซ้ายโค้งเข้าใน โรคนี้มองความแตกต่างได้ง่าย และรักษาได้ง่ายๆเช่นกัน
By Vetham

แผลเล็กเดินได้เร็ว กับกระดูกต้นขาหักในเด็กกระดูกต้นขาหักในเด็กรักษาได้หลายวิธี บางวิธีใส่เฝือกนาน2-3 เดือน ผลคือลำบากไม่...
17/09/2022

แผลเล็กเดินได้เร็ว กับกระดูกต้นขาหักในเด็ก
กระดูกต้นขาหักในเด็กรักษาได้หลายวิธี บางวิธีใส่เฝือกนาน2-3 เดือน ผลคือลำบากไม่ได้เดิน และยังเกิดขาสั้นอีก บางวิธีแผลใหญ่ใส่เหล็กแผ่น วิธีที่นำเสนอนี้แผลเล็กกระดูกติดเร็ว ไม่มีขาสั้น จากภาพจะเห็นรอยแผลเล็กๆ เหนือเข่า 2 สัปดาห์ก็เริ่มเดิน
ที่เราใช้วิธีนี้มากว่า 20 ปี
By Vetham

ข้อกลางเท้าหลุดตั้งแต่เกิดสังเกตุรูปร่างเท้าจะเหมือนส่วนโค้งของท้องเรือ  ภาพที่3 เป็น X ray แสดงข้อกลางเท้าหลุด ทำให้พื้...
12/09/2022

ข้อกลางเท้าหลุดตั้งแต่เกิด
สังเกตุรูปร่างเท้าจะเหมือนส่วนโค้งของท้องเรือ ภาพที่3 เป็น X ray แสดงข้อกลางเท้าหลุด ทำให้พื้นเท้าโค้ง โรคนี้ดัดเฝือกรักษาอาจสำเร็จ แต่น้อย มักต้องผ่าตัด รายนี้ผ่าตัดแก้ข้อหลุดผลดังภาพ4 และภาพ5 เป็นภาพ 5 ปีหลังผ่า ภาพที่เหลือเป็นภาพเด็ก 5 ปีหลังผ่า เด็กเดินได้ดี รูปเท้าดีไม่เจ็บเวลาเดิน และได้ผ่าง่ามนิ้วระหว่างนิ้วโป้งกับนิ้วชี้ที่แคบกว่าปกติ ให้กว้างขึ้น
By Vetham

เท้าขวาปุก ในเด็กซีพีเป็นcp เดินได้ ทรงตัวเก่งแต่เท้าขวาบิดเข้าปุก ใช้ข้างเท้าลงน้ำหนัก 3 ภาพแรก ก่อนผ่าตัด ขาขวาตะแคงข้...
07/09/2022

เท้าขวาปุก ในเด็กซีพี
เป็นcp เดินได้ ทรงตัวเก่งแต่เท้าขวาบิดเข้าปุก ใช้ข้างเท้าลงน้ำหนัก 3 ภาพแรก ก่อนผ่าตัด ขาขวาตะแคงข้างลง ทำให้ทรงตัวยากขึ้น เจ็บและใส่รองเท้ายาก
3 ภาพหลัง เป็นภาพหลังผ่าตัด แต่งกระดูก ย้ายเอ็น เท้าขวาลงพื้นได้ดี ไม่ตะแคง
ในเด็กซีพีแบบทรงตัวเก่งการรักษาช่วยเด็กได้มาก
By Vetham

เข่างอ น้องคนนี้เป็น cp เข่างอมากๆตอนยืน ยืนไม่ค่อยได้ ภาพแรกเมื่อปีที่แล้ว ดูด้านข้างจะเห็นเข่างอชัด มองด้านหน้าเป็นรูป...
06/09/2022

เข่างอ
น้องคนนี้เป็น cp เข่างอมากๆตอนยืน ยืนไม่ค่อยได้ ภาพแรกเมื่อปีที่แล้ว ดูด้านข้างจะเห็นเข่างอชัด มองด้านหน้าเป็นรูปที่ 2 ส่วนภาพที่3,4 เป็นภาพ วันนี้ ผ่าข้างซ้าย และข้างขวา หลังเอาเฝือกออก ประมาณ1 เดือน เด็กยืนได้เข่าตรง เมื่อเข่าตรงการฝึกกล้ามเนื้อให้ยืนได้นานๆก็จะง่ายขึ้น
By Vetham

เท้าปุกตั้งแต่เกิด มารักษาช้าก็แก้ไขได้ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อและแต่งกระดูก แก้ไขได้โดยส่วนใหญ่ ตามภาพตัวอย่าง ภาพแรก ก่อนผ...
03/09/2022

เท้าปุกตั้งแต่เกิด มารักษาช้าก็แก้ไขได้
ผ่าตัดคลายเนื้อเยื่อและแต่งกระดูก แก้ไขได้โดยส่วนใหญ่ ตามภาพตัวอย่าง ภาพแรก ก่อนผ่าอายุ 6-7 ปี และหลังผ่า เท้าปุกแก้ไขได้ เด็กเดินและใส่รองเท้าได้ ไม่เหมือนก่อนผ่า
Repost By Vetham

กระดูกหักเชื่อมตรงได้โดยไม่ต้องผ่ากระดูกหักในเด็ก ยิ่งเด็กเล็กๆ มีพลังปรับรูปร่างกระดูกได้ โดยไม่ต้องผ่ายึดกระดูก ตัวอย่...
01/09/2022

กระดูกหักเชื่อมตรงได้โดยไม่ต้องผ่า
กระดูกหักในเด็ก ยิ่งเด็กเล็กๆ มีพลังปรับรูปร่างกระดูกได้ โดยไม่ต้องผ่ายึดกระดูก ตัวอย่างนี้ เด็กชาย12 ปี แขนหักดังภาพแรก ได้ใส่เฝือกรักษา ไม่ได้ผ่าตัด ภาพ2 2 เดือนหลังจากหัก กระดูกเริ่มเชื่อม สามารถเอาเฝือกออกได้ ขยับแขนไม่เจ็บ ต่อมาภาพ3 คือ 5 เดือนหลังจากหัก แนวกระดูกตรงขึ้น ธรรมชาติปรับแนวได้ กรณีเคลื่อนแบบนี้ แนงดีขึ้นมากและจะดีต่อไปอีกจนตรง อันนี้เป็นธรรมชาติของกระดูกเด็ก แต่อย่างไรก็ตามควรให้แพทย์ที่เชี่ยวชาญจำแนกแบะตัดสินใจ เพราะกระดูกหักบางชนิด ธรรมชาติไม่สามารถแก้ไขได้เอง ต้องผ่าตัด ดังนั้นควรพบแพทย์ที่เชี่ยวชาญหน่อยจะได้ไม่พลาดผ่าโดยไม่จำเป็น หรือควรผ่าแต่ไม่ได้ผ่า
By Vetham

ลูกสะบ้าหลุดรายนี้แสดงให้เห็นลูกสะบ้าขาขวาหลุดตั้งแต่เด็กเล็กหรือตั้งแต่เกิด แต่เพิ่งจะตรวจพบโดยผู้ปกครองพามาเรื่องเดินแ...
01/09/2022

ลูกสะบ้าหลุด
รายนี้แสดงให้เห็นลูกสะบ้าขาขวาหลุดตั้งแต่เด็กเล็กหรือตั้งแต่เกิด แต่เพิ่งจะตรวจพบโดยผู้ปกครองพามาเรื่องเดินแปลกๆ ขาดูไม่ปกติ ลองสังเกตภาพแรก มองผ่านๆจะดูไม่ออก เด็กเดินได้ ดูขาโก่งเล็กน้อย ถ้าไม่สังเกตลูกสะบ้า จะพลาดไม่เห็นความผิดปกติ เมื่อให้งอเข่าจะเห็นชัดขึ้น ดูตามภาพ 2,3 เด็กเริ่มแสดงอาการเมื่อโต เดินมากจึงบ่นปวดเมื่อเข่า เหยียดเข่าไม่สุด กรณีนี้ การรักษาต้องผ่าตัดอย่างเดียว ยิ่งโตอาการยิ่งมาก ถ้าเจอตั้งแต่อายุน้อยจะผ่าง่ายกว่า
By Vetham

ตัวอย่างคอเอียงจาก กระดูกคอ c1-2 เตลื่อนหมุน จะมาด้วยคอเอียงเจ็บเมื่อหันคอแบบภาพแรก เป็นมา 1-2 สัปดาห์  หายได้ไม่ต้องผ่า...
25/08/2022

ตัวอย่างคอเอียงจาก กระดูกคอ c1-2 เตลื่อนหมุน
จะมาด้วยคอเอียงเจ็บเมื่อหันคอแบบภาพแรก เป็นมา 1-2 สัปดาห์ หายได้ไม่ต้องผ่า ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ และใส่ปลอกคอ 1 สัปดาห์ หายแบบภาพ2 โดยทั่วไปไม่ต้องผ่าตัด ยกเว้นเคลื่อนมากและเคลื่อนนาน ตามที่เคยโพสต์ในอดีต
By Vetham

เท้าปุกมนเด็กซีพี อันนี้ อีกตัวอย่างซีพีที่เท้าปุกเป็นมาก ทั้ง2 ข้าง เดินไม่ได้ เท้าแบบนี้ แต่หลังผ่าตัดเท้าทั้ง2 ข้าง ด...
21/08/2022

เท้าปุกมนเด็กซีพี
อันนี้ อีกตัวอย่างซีพีที่เท้าปุกเป็นมาก ทั้ง2 ข้าง เดินไม่ได้ เท้าแบบนี้ แต่หลังผ่าตัดเท้าทั้ง2 ข้าง ด้วยการคลายเอ็น ย้ายเอ็น เด็กสามารถเกาะยืนได้ เกาะเดินได้บ้าง เดินปล่อยมือไม่ได้เพราะวงจรทรงตัวในสมองมีปัญหาและแก้ไม่ได้ แต่ขาแก้ใขรูปได้ จึงพอทำให้ยืนได้ เกาะได้
กระดูกต้นขาขวาบิดเข้าในซึ่งเป็นอีกส่วนที่แก้ไขได้ และเป็นแผนต่อไป
By Vetham

เท้าปุกขาเกร็งหนีบเป็นตัวอย่างเด็กซีพี เท้าปุกและขาเกร็งหนีบ ก้าวขาไมออกในภาพแรก  พบว่ามีสะโพกเคลื่อนและกระดูกต้นขาบิดหม...
13/08/2022

เท้าปุกขาเกร็งหนีบ
เป็นตัวอย่างเด็กซีพี เท้าปุกและขาเกร็งหนีบ ก้าวขาไมออกในภาพแรก พบว่ามีสะโพกเคลื่อนและกระดูกต้นขาบิดหมุน เส้นเอ็นหลังเข่าตึงและเท้าปุก
ภายหลังการผ่าตัดแก้ไขกระดูกต้นขา และคลายเส้นเอ็นที่เท้า ดังภาพที่2 เด็กกางขาออกได้ เท้าปุกลดลงมากโดยเฉพาะข้างซ้าย
ซึ่งเท้าบิดที่เหลือมีนัดแต่งกระดูกในเท้าอีกครั้ง
ในโรคซีพี การแก้ไขส่วนใหญ่มักไม่ไช่แก้เพียงจุดเดียว ทั้งสะโพก เข่า เท้า มีความเกี่ยวเนื่องกันโดยเพื่อการยืนถ่ายน้ำหนักได้ดีขึ้น และการเดิน แผนการรักษาเป็นขั้นตอนและเฝ้าดูจนเด็กหยุดโต
By Vetham

เมื่อสะโพกเข้าที่ จะกางขาได้ภาพที่1 เห็นว่าเด็กหนีบขาเกร็ง ในซีดีสะโพกเคลื่อนจะมีอาการนี้ ดูรูป 2 เห็นสะโพกเคลื่อนเกินคร...
11/08/2022

เมื่อสะโพกเข้าที่ จะกางขาได้
ภาพที่1 เห็นว่าเด็กหนีบขาเกร็ง ในซีดีสะโพกเคลื่อนจะมีอาการนี้ ดูรูป 2 เห็นสะโพกเคลื่อนเกินครึ่งหัว ภายหลังผ่าตัด 6 อาทิตย์ คือภาพที่ 3,4 ขาจะกางได้ ภาพ X ray เห็นหัวเข้าเบ้า 100%
By Vetham

เท้าปุก ในเด็กซีพีตัวอย่างนี้หลังผ่าตัดแก้ไขเท้าปุกข้างขวาประมาณ2 เดือน เด็กเป็นซีพีด้วยจึงทรงตัวไม่ปกติ  เท้าปุกสามารถแ...
10/08/2022

เท้าปุก ในเด็กซีพี
ตัวอย่างนี้หลังผ่าตัดแก้ไขเท้าปุกข้างขวาประมาณ2 เดือน เด็กเป็นซีพีด้วยจึงทรงตัวไม่ปกติ เท้าปุกสามารถแก้ไขได้ดังภาพ แต่เนื่องจาดเอ็นและกล้ามเนื้อในเท้าไม่ปกติ การใส่พลาสติกดามหลังผ่าจึงเป็นเรื่ิงจำเป็น การรักษาจึงมีขั้นตอนมากกว่าเท้าปุกธรรมดา
By Vetham

ตัวอย่างสะโพกหลุดตั้งแต่เกิดรักษาตอน 6 ขวบด้วยการผ่าตัด ภาพแรกคือหลังผ่าสัก 4 ปีได้ ขายาวกลับมาเท่ากันได้ สะโพกซ้ายที่หล...
03/08/2022

ตัวอย่างสะโพกหลุดตั้งแต่เกิดรักษาตอน 6 ขวบ
ด้วยการผ่าตัด ภาพแรกคือหลังผ่าสัก 4 ปีได้ ขายาวกลับมาเท่ากันได้ สะโพกซ้ายที่หลุดสูงเข้าที่ได้และใช้งานเป็นปกติ ภาพ X ray ภาพที่ 2 เราเห็นเหล็กสีขาวที่กระดูกต้นขาซ้าย อันนี้มักใส่ในรายผ่าตัดช้า แต่จะใส่ไว้เพียง2 ปีก็เอาออกดังรูป ล่างซ้าย และขวา ซึ่งเป็นภาพล่าสุด เห็นว่าหัวสะโพกรูปร่างใกล้เคียงกันทั้ง2 ข้าง
By Vetham

เดินตัวโยกดูขาไม่เท่ากัน อาจมีสะโพกหลุดซ่อนเร้นสะโพกหลุดตั้งแต่เกิดบางครั้งเราไม่ทราบเลย จนกระทั่งเด็กเริ่มเดิน ตอนหัดเด...
03/08/2022

เดินตัวโยกดูขาไม่เท่ากัน อาจมีสะโพกหลุดซ่อนเร้น
สะโพกหลุดตั้งแต่เกิดบางครั้งเราไม่ทราบเลย จนกระทั่งเด็กเริ่มเดิน
ตอนหัดเดินบางทีก็ไม่ได้สังเกตเพราะเห็นว่าเด็กหัดเดินตัวเซเป็นเรื่องปกติ แต่พอโตขึ้นเดินตัวโยกก็ยังไม่หาย กว่าจะรู้ว่ามีโรคยากซ่อนอยู่ก็อายุมากเสียแล้ว เหมือนตัวอย่างนี้ อายุ4-5 ปี การรักษาย่อมต้องผ่าตัดใหญ่ ข้างที่หลุดขาจะสั้น เวลาเดินลงน้ำหนักลำตัวจะโยกมาทางนั้น เด็กเดินไม่เจ็บแต่ยิ่งโตขายิ่งสั้น นั่งขัดสมาธิไม่ได้ คือกางขาไม่ได้ ถ้าสังเกตเห็น สงสัยควรพามาตรวจ ลองดูโพสต์เก่าๆในอดีตถึงตัวอย่างการรักษา สามารถรักษาได้ผลดี แต่ต้องอดทนดูแลหลังผ่าสักระยะ
By Vetham

ที่อยู่

ราชวิถี
Bangkok
10400

เบอร์โทรศัพท์

+66880229767

เว็บไซต์

แจ้งเตือน

รับทราบข่าวสารและโปรโมชั่นของ คลินิกกระดูกเด็กผ่านทางอีเมล์ของคุณ เราจะเก็บข้อมูลของคุณเป็นความลับ คุณสามารถกดยกเลิกการติดตามได้ตลอดเวลา

วิดีโอทั้งหมด

ตำแหน่งใกล้เคียง บริการภาครัฐ


องค์กรของรัฐ อื่นๆใน Bangkok

แสดงผลทั้งหมด

ความคิดเห็น

สอบถามค่ะ เท้าซ้ายน้องปกติมั้ยคะ
ไม่เคยผ่าตัด ไม่เคยใส่รองเท้าดัดค่ะ
สามารถหายเองได้มั้ยคะ
นพ. วีระศักดิ์ ธรรมคุณานนท์ นายแพทย์เชี่ยวชาญ ด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ ตอบข้อสงสัย ‘’ เมื่อลูกแบกกระเป๋านักเรียนหนัก เสี่ยงหลังคดจริงหรือ ‘’
(Live สด) รายการที่นี่..มีหมอเด็ก (Ep.26) 📣เมื่อลูกแบกกระเป๋านักเรียนหนัก เสี่ยงหลังคดจริงหรอ?
x

องค์กรของรัฐ อื่นๆใน Bangkok (แสดงผลทั้งหมด)

กรมธนารักษ์ : The Treasury Department Sapan Kwai สหกรณ์ออมทรัพย์ข้าราชการกร กรมสรรพสามิต :: Excise Department บ้านพิษณุโลก กลุ่มงานจริยธรรม กรมพลศึกษา RD BKK3 ICTC M-Society ITD - International Institute for Trade and Development สำนักงาน ป.ย.ป. Embajada de Guatemala en Tailandia Government House of Thailand กองการเงินและบัญชี กรมชลประ CUEE ปฐมวัย ท้องถิ่นไทย