Warfarin Clinic at SDMC

Warfarin Clinic at SDMC Our admin
- Cardiologist, ACLS & BLS instructor
- Clinical Pharmacist, CCU service staff Since October 2012

เปิดเหมือนปกติ

19/08/2021

US FDA อนุมัติให้ Empagliflozin ได้รับข้อบ่งชี้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ชนิด HFrEF แล้ว (โดยไม่ต้องเป็นเบาหวานนะ) และ ใช้ได้จน eGFR 20 เลย ใน ผู้ป่วย HFrEF

ส่วน อย. ไทย รอไปก่อนนะ

เอาเข้าจริงๆ หมอหัวใจเค้าก็ใช้กันพักใหญ่ๆ แล้วหละนะ อีกตัวคือ Dapagliflozin

หลายคนติดใจ เพราะใช้ง่าย ผลแทรกซ้อนน้อย (อันนี้ความเห็นส่วนตัวของแอดมิน) ได้ผลดี อีกต่างหาก ด้วยกลไกอะไรก็ยังไม่ทราบชัดเจน

พูดจนไม่รู้จะพูดยังงัยแล้ว ตามนี้นะคะทุกคนนนน 😉
05/08/2021

พูดจนไม่รู้จะพูดยังงัยแล้ว ตามนี้นะคะทุกคนนนน 😉

ขออนุญาตชี้แจง อย่าโกรธนะครับ กลัวทัวร์ลงเหมือนกันคิดอยู่นานว่าจะโพสต์ดีรึเปล่า ที่มีการแชร์กันมากมายวันนี้เรื่องยาที่มีผลกับฟ้าทะลายโจรและบอกว่าให้ระวังแต่ไม่ใช่ข้อห้ามเนื่องจากฟ้าทะลายโจรใช้ไม่นาน คนไข้ผมหลายเคสแล้วที่ เลือดออกในอวัยวะภายในและ INR พุ่งสูงมากทั้งๆที่กินไม่กี่วันนี่แหละ

กราบเรียนอย่างนี้นะครับ ฟ้าทะลายโจรเป็น inhibitor ของ CYP450 ยาในภาพทั้งหมดนี้ถูกกำจัดด้วย CYP450 หากกินฟ้าทะลายโจรระดับยาเหล่านี้จะสูงกว่าปกติ ยิ่งในคนสูงอายุ หรือมีโรคร่วม โอกาสเกิดผลข้างเคียงมีได้มาก

warfarin ระดับ INR อาจจะเกินได้ ถ้ากินฟ้าทะลายโจรต้องลดขนาด warfarin ลงเท่าไหร่ไม่มีใครทราบ พันธุกรรมและเภสัชกลศาสตร์ของผู้ป่วยแต่ละรายไม่เหมือนกัน

NOAC สองตัวหลักๆที่โดนคือ rivaroxaban กับ apixaban ยิ่งหนักกว่า warfarin เพราะเจาะระดับยาได้ยากไม่สามารถทำได้ทุกที่ในประเทศไทย การใช้ฟ้าทะลายโจรแม้ในเวลาไม่กี่วัน มีผลระดับยาสูงขึ้นจนเกิดภาวะเลือดออกได้เช่นเดียวกัน

statin ตัวที่หนักสุดคือ simvastatin รองลงมาคือ atorvastatin และ lovastatin ที่กำจัดด้วย CYP450 อาจเกิด myositis หรือ rhabdomyolysis ได้ ถ้าจะใช้ฟ้าทะลายโจรให้เปลี่ยนเป็น pravastatin fluvastatin หรือ rosuvastatin จะดีกว่า

losartan หลายคนไม่ทราบว่ากำจัดผ่าน CYP450 เช่นกัน และเป็นยาลดความดันยอดนิยมในประเทศไทย หากใช้ฟ้าทะลายโจร ความดันอาจจะต่ำหรือวูบได้ ฟังดูอาจจะเหมือนเว่อ แต่ผู้ป่วยสูงอายุบางราย sensitive กับระดับยาในกลุ่ม vasodilator มากจริงๆครับ

ยาในกลุ่ม ß-blocker ที่กำจัดด้วย CYP450 หลักๆคือ carvedilol metoprolol และ propranolol ซึ่งยอดฮิตทั้งนั้นเลย ผู้ป่วยที่มีโรคของ SA node, AV node หรือ His-Purkinje อาจมีผลได้ระว่างที่กินยาฟ้าทะลายโจร

ขอเชิญประชาชนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปหรือผู้ป่วย 7 กลุ่มโรคเรื้อรัง•โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง•โรคหลอดเลือดสมอง•โรคหัวใจและหลอ...
03/08/2021

ขอเชิญประชาชนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปหรือผู้ป่วย 7 กลุ่มโรคเรื้อรัง
•โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง
•โรคหลอดเลือดสมอง
•โรคหัวใจและหลอดเลือด
•โรคเบาหวาน
•โรคไตเรื้อรังระยะ 5 ขึ้นไป
•โรคอ้วน
•โรคมะเร็งทุกชนิด
หรือหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ ตั้งแต่ 12 สัปดาห์ขึ้นไป ฉีดวัคซีนโควิด-19 เข็มที่ 1 AstraZeneca

แจ้งจองฉีดวัคซีนได้ทาง RAMACOVID CallVaccine โทร. 0-2078-9078 เริ่มจองตั้งแต่วันที่ 5 สิงหาคม 2564 เวลา 07.00 น. เป็นต้นไป จนกว่าจะครบจำนวนของวัคซีน

กำหนดฉีดวันที่ 9-13, 16 สิงหาคม 2564 เวลา 08.00-16.00 น. ณ Sky Hall ชั้น 3 ห้างสรรพสินค้าเซ็นทรัล ลาดพร้าว

ขอเชิญประชาชนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปหรือผู้ป่วย 7 กลุ่มโรคเรื้อรัง
•โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง
•โรคหลอดเลือดสมอง
•โรคหัวใจและหลอดเลือด
•โรคเบาหวาน
•โรคไตเรื้อรังระยะ 5 ขึ้นไป
•โรคอ้วน
•โรคมะเร็งทุกชนิด
หรือหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุครรภ์ ตั้งแต่ 12 สัปดาห์ขึ้นไป ฉีดวัคซีนโควิด-19 เข็มที่ 1 AstraZeneca

แจ้งจองฉีดวัคซีนได้ทาง RAMACOVID CallVaccine โทร. 0-2078-9078 เริ่มจองตั้งแต่วันที่ 5 สิงหาคม 2564 เวลา 07.00 น. เป็นต้นไป จนกว่าจะครบจำนวนของวัคซีน

กำหนดฉีดวันที่ 9-13, 16 สิงหาคม 2564 เวลา 08.00-16.00 น. ณ Sky Hall ชั้น 3 ห้างสรรพสินค้าเซ็นทรัล ลาดพร้าว

ประกาศโรงพยาบาลรามาธิบดี ในสถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2564 เป็นต้นไป งดรับผู้ป่วยนอกที่ไม่ได้น...
27/07/2021

ประกาศโรงพยาบาลรามาธิบดี ในสถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2564 เป็นต้นไป

งดรับผู้ป่วยนอกที่ไม่ได้นัดไว้ (Walk In)
ผู้ป่วยที่ยังไม่มีนัดตรวจ สามารถนัดผ่านช่องทาง
•Rama App
- App Store
https://apps.apple.com/th/app/rama-app/id1486537464
- Google Play
https://play.google.com/store/apps/details?id=org.ramathibodi.ramaapp

•E-mail ของแต่ละหน่วยตรวจ
https://www.rama.mahidol.ac.th/appointment-opd-email

•ผู้ป่วยที่มีนัดหมายเดิมสามารถใช้การตรวจทางไกล (Telemedicine) ตามวันและเวลานัดเดิม

•ยกเว้น ผู้ป่วยเร่งด่วนสามารถตรวจที่ห้องฉุกเฉิน

ประกาศเมื่อวันที่ 27 กรกฎาคม 2564

ประกาศโรงพยาบาลรามาธิบดี ในสถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2564 เป็นต้นไป

งดรับผู้ป่วยนอกที่ไม่ได้นัดไว้ (Walk In)
ผู้ป่วยที่ยังไม่มีนัดตรวจ สามารถนัดผ่านช่องทาง
•Rama App
- App Store
https://apps.apple.com/th/app/rama-app/id1486537464
- Google Play
https://play.google.com/store/apps/details?id=org.ramathibodi.ramaapp

•E-mail ของแต่ละหน่วยตรวจ
https://www.rama.mahidol.ac.th/appointment-opd-email

•ผู้ป่วยที่มีนัดหมายเดิมสามารถใช้การตรวจทางไกล (Telemedicine) ตามวันและเวลานัดเดิม

•ยกเว้น ผู้ป่วยเร่งด่วนสามารถตรวจที่ห้องฉุกเฉิน

ประกาศเมื่อวันที่ 27 กรกฎาคม 2564

24/07/2021

โอกาสเกิด VIIT นั้น ส่วนตัวผมยังคิดว่าการเก็บข้อมูลของไทยยังไม่แม่นพอที่จะเชื่อว่าเจอแค่ 1 ใน 5 ล้าน (เราก็รู้กันว่าการลงข้อมูลของหน่วยงานในประเทศไทยนั้นมี accuracy แค่ไหน)

ส่วนตัวผมยังอ้างอิงและอธิบายคนไข้ว่าเจอ VIIT ได้ตามตัวเลขของตปท. คือประมาณ 1 ในแสนครับ

เริ่มวันนี้ 8.30 น นะครับ⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️ขอเชิญชวนประชาชน สั่งจองวัคซีนโควิด-19 ทางเลือก Moderna เริ่มสั่งจองได้ตั้งแต่วัน...
05/07/2021

เริ่มวันนี้ 8.30 น นะครับ

⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️

ขอเชิญชวนประชาชน สั่งจองวัคซีนโควิด-19 ทางเลือก Moderna

เริ่มสั่งจองได้ตั้งแต่วันที่ 5 กรกฎาคม 2564 (เริ่มเวลา 08.30 น. เป็นต้นไป) ถึงวันที่ 11 กรกฎาคม 2564

ค่าวัคซีน+ค่าบริการฉีด = 1,500 บาทต่อโดส
*ด่วน❗️วัคซีนมีจำนวนจำกัด*

รายละเอียดและช่องทางการสั่งจอง เพียงสแกน QR Code หรือคลิก 👉https://www3.ra.mahidol.ac.th/moderna

ขอเชิญชวนประชาชน สั่งจองวัคซีนโควิด-19 ทางเลือก Moderna

เริ่มสั่งจองได้ตั้งแต่วันที่ 5 กรกฎาคม 2564 (เริ่มเวลา 08.30 น. เป็นต้นไป) ถึงวันที่ 11 กรกฎาคม 2564

ค่าวัคซีน+ค่าบริการฉีด = 1,500 บาทต่อโดส
*ด่วน❗️วัคซีนมีจำนวนจำกัด*

รายละเอียดและช่องทางการสั่งจอง เพียงสแกน QR Code หรือคลิก 👉https://www3.ra.mahidol.ac.th/moderna

07/06/2021

หมอพร้อม คณะวิทย์ก็พร้อม ! 🏥 👩‍⚕️👨‍⚕️
ยินดีอำนวยความสะดวกสำหรับผู้มีนัดฉีดวัคซีน COVID - 19
ณ โรงพยาบาลรามาธิบดี

สามารถจอดรถได้ที่ คณะวิทยาศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล
ถนนพระรามที่ 6 ติด รพ.รามาธิบดี ตั้งแต่เวลา 8.30 - 16.30 น. 😷
โปรดแสดงหน้าจอ "หมอพร้อม" แจ้งกำหนดนัดฉีดวัคซีนของวันนั้นๆ

ที่ รปภ. ประตู 1 ใกล้กระทรวงการต่างประเทศ
👉https://bit.ly/3vXiTri

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม หน่วยจราจรและความปลอดภัย
โทร 02-201-5023

02/06/2021

รับสมัครเภสัชกร Walk - in Interview วันที่ 17 มิถุนายน 2564 เวลา 09.00 น. ณ ห้องเภสัชกรรมคลินิก ชั้น 6 อาคารสมเด็จพระเทพรัตน์ สอบถามข้อมูลได้ที่ โทร 02201-1271 และ 02200-3125

29/05/2021
คนไข้โรคกลุ่ม autoimmune เช่น SLE หรือ rheumatoid ก็สามารถฉีดวัคซีนโควิด ได้ทั้ง Sinovac และ AZ นะครับ แต่ต้องระวัง 2 ปร...
12/05/2021

คนไข้โรคกลุ่ม autoimmune เช่น SLE หรือ rheumatoid ก็สามารถฉีดวัคซีนโควิด ได้ทั้ง Sinovac และ AZ นะครับ แต่ต้องระวัง 2 ประเด็น

1) ตัวโรคควรจะสงบในระดับหนึ่ง คนไข้ต้องปรึกษาแพทย์ประจำตัวก่อนฉีดวัคซีนครับ

2) มีแค่ยา 5 กลุ่มดังรูปที่สอง ที่จะต้องพิจารณาหยุดหลังได้รับวัคซีน เพื่อที่ร่างกายจะได้สร้างภูมิคุ้มกันได้ดีขึ้น

*** การหยุดยากดภูมิชั่วคราว ในคนไข้ที่ตัวโรคยังไม่สงบ อาจจะทำให้ตัวโรคกำเริบขึ้นได้ ***

Credits:หน่วยโรคภูมิแพ้และโรคข้อรามาธิบดี

คนไข้โรคหัวใจ ฉีดวัคซีนโควิด-19 ได้ไหม ? ต้องระวังอะไรบ้าง ? มาดูกันครับ 😁
04/05/2021

คนไข้โรคหัวใจ ฉีดวัคซีนโควิด-19 ได้ไหม ? ต้องระวังอะไรบ้าง ? มาดูกันครับ 😁

คนไข้โรคหัวใจกับวัคซีนโควิด-19 ที่กำลังจะมา (10 ข้อ - part1)
.
.
📌1. เป็นโรคหัวใจ ฉีดวัคซีน AZ ได้ไหม ?

- คนไข้โรคหัวใจทุกชนิด ไม่ว่าจะเส้นเลือดหัวใจตีบ / ใส่ขดลวดหัวใจ / น้ำท่วมปอด / ลิ้นหัวใจตีบหรือรั่ว / หัวใจเต้นผิดจังหวะ / ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ / เคยผ่าตัดหัวใจ / เคยผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ / เป็นเส้นเลือดสมองตีบ สามารถฉีดวัคซีนโควิดได้ และขอย้ำว่ายิ่ง "ต้องฉีด" วัคซีนโควิด-19 เพราะถ้าติดเชื้อโควิด คนไข้เป็นกลุ่มนี้จะมีความเสี่ยงสูงมาก
.
.
📌2. ได้ข่าวว่าวัคซีน AZ ที่รัฐจัดให้รอบเดือนหน้า ฉีดแล้วมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดอุดตัน รอก่อนได้ไหม ?

- เป็นความจริงที่ว่าวัคซีนและยาทุกชนิดมีผลข้างเคียง แต่โอกาสเกิดผลข้างเคียงนั้นน้อยกว่าประโยชน์ที่ได้รับมากๆ ตามสถิติในยุโรปนั้นมีโอกาสเกิด VIIT ประมาณ 1:200,000 และจากข้อมูลในประเทศไทยที่ฉีด AZ ไปแล้วแสนกว่าคนนั้นยังไม่ได้รับรายงานผลข้างเคียงนี้เลย แนะนำให้ฉีดวัคซีน AZ ทันทีที่ได้คิว
.
.
📌3. กินยาต้านเกล็ดเลือด Aspirin / Clopidogrel / Ticagrelor / Prasugrel หรือยาละลายลิ่มเลือด Dabigatran / Rivaroxaban / Apixaban / Edoxaban ฉีดวัคซีนได้ไหม ? ต้องหยุดยาหรือเปล่า ?

- ฉีดวัคซีนได้เลย ไม่ต้องหยุดยาล่วงหน้าครับ แต่ต้องแจ้งคุณพยาบาลก่อน เพื่อที่จะได้ใช้เข็มเบอร์เล็กลง (≤ 23G) และกดให้นานขึ้น

- สำหรับยา NOACs ที่กินวันละครั้ง (Rivaroxaban / Edoxaban) ให้กินหลังฉีดวัคซีนในวันนั้น 3 ชม เช่น ถ้าปกติกิน 7 โมงเช้า แล้วต้องฉีดวัคซีน 11 โมง ให้เลื่อน NOACs วันนั้นไปกิน 14 น

- สำหรับยา NOACs ที่กินวันละสองครั้ง (Dabigatran / Apixaban) ให้เว้นมื้อนั้นไปเลย และเริ่มกินมื้อถัดไป เช่น Dabigatran กิน 8 โมง และ 18 น แต่จะต้องฉีดวัคซีน 10 โมง ให้งดมื้อ 8 โมงไปได้เลย และเริ่มกินมื้อ 18 น แทน
.
.
📌4. กินยา Warfarin ต้องหยุดยาก่อนฉีดวัคซีนไหม ?

- ให้เจาะเลือดเชคค่า INR ก่อน ถ้าเกิด < 3.0 สามารถฉีดยาได้เลย อย่าลืมแจ้งคุณพยาบาลก่อนเหมือนข้อด้านบน
.
.
📌5. เพิ่งทำบอลลูนหัวใจไปเมื่อวาน / เพิ่งมีภาวะน้ำท่วมปอดไป / เพิ่งออกจาก ICU / เพิ่งติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฉีดวัคซีนได้เลยไหม ?

- ถ้าเพิ่งไม่สบาย แนะนำให้รอจนกว่าตัวโรคจะสงบก่อน และแพทย์ประจำตัวอนุญาตให้ฉีดวัคซีนครับ
.
.
📌6. ความดันโลหิตสูง ต้องทำอะไรก่อนฉีดยาไหม ?

- ควรทานยาควบคุมความดันโลหิต ให้ความดันตัวบนน้อยกว่า 160 mmHg และความดันตัวล่างน้อยกว่า 100 mmHg (BP < 160/100 mmHg) และวันที่มาฉีดวัคซีนให้ทานยาความดันมาได้เลย
.
.
📌7. ความดันโลหิตต่ำหละ ต้องระวังอะไรไหม ?

- เจอรายงานได้ว่าการฉีดวัคซีนทุกชนิด อาจจะทำให้มีอาการปวดและความดันตกลงได้จากระบบ reflex ของร่างกาย (vasovagal reflex) ซึ่งเจอได้ในช่วง 30-60 นาทีแรกหลังฉีดวัคซีน ดังนั้นหลังฉีดวัคซีนจึงจำเป็นจะต้องสังเกตอาการให้ครบกำหนดเวลาเสมอ รวมถึงอาการแพ้วัคซีนด้วย
.
.
📌8. วันมาฉีดวัคซีน ให้เตรียมตัวอย่างไรมาบ้าง ?

- พักผ่อนให้เพียงพอในคืนวันก่อนฉีดวัคซีน เช้าวันมาฉีดวัคซีนให้ทานอาหาร ทานยาประจำตัวมาได้ตามปกติ งดชา/กาแฟ/บุหรี่ ก่อนฉีดวัคซีนไม่น้อยกว่า 2 ชม. ดื่มน้ำเปล่าให้เพียงพอ หลังฉีดวัคซีนอาจจะเจออาการปวดแขนที่ฉีดหรือมีไข้ต่ำๆได้ ไม่ต้องกังวล
.
.
📌9. สรุป ควรฉีดวัคซีนรอบนี้ไปก่อน หรือควรรอวัคซีนทางเลือกของทางรพ.ดี ?

- ถามสิบครั้ง ก็มีคำตอบเดียวคือ ควรฉีดทันทีที่ได้คิว (อนึ่ง สมมุติว่าฉีดไปแล้ว เมื่อมีวัคซีนทางเลือกมาอาจจะฉีดเพิ่มได้เพื่อกระตุ้นภูมิ เพราะเริ่มมีข้อมูลการฉีดวัคซีนมากกว่า 1 ชนิดออกมาเรื่อยๆแล้วว่าอาจจะดีกว่าฉีดชนิดเดียว)
.
.
📌10. อยากฉีดวัคซีนที่รพ.พระราม9 ติดต่อได้ที่ไหน ?

- สามารถลงทะเบียน online ได้ที่นี่ครับ (เฉพาะผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษาที่ รพ.พระรามเก้าเท่านั้น) โดยการกรอกข้อมูลใน Link นี้ให้ครบถ้วน

https://forms.office.com/r/UuXbDhZYyY

หลังจากกรอกข้อมูลแล้ว รอประมาณ 3 วัน ให้ท่านเช็คสิทธิ์ของตนเองได้ที่ app หมอพร้อม โดยเข้าไปเลือก รพ. และวัน/เวลา ที่ท่านสะดวกฉีดวัคซีน

(Stroke/TIA) กลับมาโรคอื่นๆนอกจากโควิดบ้างMeta-Analysis คนไข้ stroke/TIA ใช้ dual-antiplatelet ดีกว่า ASA alone ไหมนะ ? ...
04/05/2021

(Stroke/TIA) กลับมาโรคอื่นๆนอกจากโควิดบ้าง

Meta-Analysis คนไข้ stroke/TIA ใช้ dual-antiplatelet ดีกว่า ASA alone ไหมนะ ? จะเหมือนคนไข้ MI ที่ให้ใช้ DAPT หรือเปล่า ? 🤔

เค้าก็เลยเอา 4 RCT ที่เคยทำวิจัยมาวิเคราะห์กัน (n = 21,459) ซึ่งในกลุ่ม DAPT คือ เริ่มภายใน 24 ชม.หลังเกิดโรคและทานไม่เกิน 3 เดือน (บาง trial ก็ 21 วัน, 30 วัน หรือ 90 วัน) เทียบกับ ASA alone
.
.
สรุปได้ดังนี้

📌 ลด recurrent stroke 24% ตามที่คาดไว้ว่าให้เยอะขึ้น มันก็ต้องดีกว่าแหละ คือลดเหลือ 5.8% จาก 7.7% (p < 0.001), number needed to treat = 52

📌 เพิ่ม major bleeding 220% ฟังดูสัดส่วนอาจจะน่าตกใจ แต่ถ้าดูในรายละเอียดจะพบว่าโอกาสเกิด majorbleeding เป็นจุดทศนิยมเท่านั้นเอง ก็คือ 0.66% vs 0.27% (p 0.02), number needed to harm = 256

⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️

ลองเอาข้อมูลไปพิจารณากันดูครับ อนึ่ง guideline ปัจจุบันของอเมริกาแนะนำให้ DAPT 10-21 วัน หลังจากคนไข้เป็น mild stroke (NIHSS ≤ 3) หรือ high-risk TIA (ABCD2 score ≥ 4)

ref และรูปเพิ่มเติมในคอมเม้น

(Stroke/TIA) กลับมาโรคอื่นๆนอกจากโควิดบ้าง

Meta-Analysis คนไข้ stroke/TIA ใช้ dual-antiplatelet ดีกว่า ASA alone ไหมนะ ? จะเหมือนคนไข้ MI ที่ให้ใช้ DAPT หรือเปล่า ? 🤔

เค้าก็เลยเอา 4 RCT ที่เคยทำวิจัยมาวิเคราะห์กัน (n = 21,459) ซึ่งในกลุ่ม DAPT คือ เริ่มภายใน 24 ชม.หลังเกิดโรคและทานไม่เกิน 3 เดือน (บาง trial ก็ 21 วัน, 30 วัน หรือ 90 วัน) เทียบกับ ASA alone
.
.
สรุปได้ดังนี้

📌 ลด recurrent stroke 24% ตามที่คาดไว้ว่าให้เยอะขึ้น มันก็ต้องดีกว่าแหละ คือลดเหลือ 5.8% จาก 7.7% (p < 0.001), number needed to treat = 52

📌 เพิ่ม major bleeding 220% ฟังดูสัดส่วนอาจจะน่าตกใจ แต่ถ้าดูในรายละเอียดจะพบว่าโอกาสเกิด majorbleeding เป็นจุดทศนิยมเท่านั้นเอง ก็คือ 0.66% vs 0.27% (p 0.02), number needed to harm = 256

⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️ ⛵️

ลองเอาข้อมูลไปพิจารณากันดูครับ อนึ่ง guideline ปัจจุบันของอเมริกาแนะนำให้ DAPT 10-21 วัน หลังจากคนไข้เป็น mild stroke (NIHSS ≤ 3) หรือ high-risk TIA (ABCD2 score ≥ 4)

ref และรูปเพิ่มเติมในคอมเม้น

ประชาชนที่ประสงค์ จะเข้ารับวัคซีนป้องกัน COVID-19- ผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป และผู้ป่วย 7 โรคเรื้อรังสามารถลงทะเบียนฉีดวั...
03/05/2021

ประชาชนที่ประสงค์ จะเข้ารับวัคซีนป้องกัน COVID-19
- ผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป และผู้ป่วย 7 โรคเรื้อรัง
สามารถลงทะเบียนฉีดวัคซีนตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 (เริ่มฉีดวัคซีนตั้งแต่วันที่ 7 มิถุนายน 2564)
- ผู้ที่มีอายุ 18-59 ปี
สามารถลงทะเบียนฉีดวัคซีนตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 (ฉีดวัคซีนเดือนสิงหาคม 2564)
โปรดลงทะเบียนและนัดหมายเข้ารับการบริการฉีดวัคซีน ผ่านระบบหมอพร้อมเท่านั้น เพิ่มเพื่อน LINE หมอพร้อม ที่นี่ line://ti/p/@475ptmfj

#วัคซีนป้องกันCOVID19

ติดตามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ https://www.rama.mahidol.ac.th/th/news/patient/03may2021-1612

ประชาชนที่ประสงค์ จะเข้ารับวัคซีนป้องกัน COVID-19
- ผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป และผู้ป่วย 7 โรคเรื้อรัง
สามารถลงทะเบียนฉีดวัคซีนตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 (เริ่มฉีดวัคซีนตั้งแต่วันที่ 7 มิถุนายน 2564)
- ผู้ที่มีอายุ 18-59 ปี
สามารถลงทะเบียนฉีดวัคซีนตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 (ฉีดวัคซีนเดือนสิงหาคม 2564)
โปรดลงทะเบียนและนัดหมายเข้ารับการบริการฉีดวัคซีน ผ่านระบบหมอพร้อมเท่านั้น เพิ่มเพื่อน LINE หมอพร้อม ที่นี่ line://ti/p/@475ptmfj

#วัคซีนป้องกันCOVID19

ติดตามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ https://www.rama.mahidol.ac.th/th/news/patient/03may2021-1612

ฝ่ายเภสัชกรรมรพ.รามาฯ แนะนำวิธีการรับประทานยาฟาวิพิราเวียร์ (favipiravir) สำหรับผู้ป่วยโรงพยาบาลรามาธิบดี ในมุมมองด้าน- ...
30/04/2021

ฝ่ายเภสัชกรรมรพ.รามาฯ แนะนำวิธีการรับประทานยาฟาวิพิราเวียร์ (favipiravir) สำหรับผู้ป่วยโรงพยาบาลรามาธิบดี ในมุมมองด้าน

- ขนาดยาที่ใช้รักษา
- ระยะเวลาในการรักษา
- ขั้นตอนการรับประทานยา
- ผลข้างเคียง

เพื่อสร้างความเข้าใจในการรับประทานยา และเกิดประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาให้ผู้ป่วยนะคะ 💊💊

#covid #covid19 #favipiravir #กินยา #โควิด #โควิด19 #CovidลงปอดFaviลงปาก #ไทยรู้สู้โควิด #ramahospital #clinicrama #สาระปันยา

ตาม link นี้ไปเลยครับ

https://m.youtube.com/watch?fbclid=IwAR1CS-B_m8rd8USpPmh-wRsvUddIhnfMEfeFiuWNkqOY6Ew9Q-l5CCoAtQg&v=Z5C-otyJY4I&feature=youtu.be

ฝ่ายเภสัชกรรมรพ.รามาฯ แนะนำวิธีการรับประทานยาฟาวิพิราเวียร์ (favipiravir) สำหรับผู้ป่วยโรงพยาบาลรามาธิบดี ในมุมมองด้าน

- ขนาดยาที่ใช้รักษา
- ระยะเวลาในการรักษา
- ขั้นตอนการรับประทานยา
- ผลข้างเคียง

เพื่อสร้างความเข้าใจในการรับประทานยา และเกิดประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาให้ผู้ป่วยนะคะ 💊💊

#covid #covid19 #favipiravir #กินยา #โควิด #โควิด19 #CovidลงปอดFaviลงปาก #ไทยรู้สู้โควิด #ramahospital #clinicrama #สาระปันยา

ตาม link นี้ไปเลยครับ

https://m.youtube.com/watch?fbclid=IwAR1CS-B_m8rd8USpPmh-wRsvUddIhnfMEfeFiuWNkqOY6Ew9Q-l5CCoAtQg&v=Z5C-otyJY4I&feature=youtu.be

28/04/2021

💎💎คนไข้ภูมิคุ้มกันต่ำได้โควตาฉีดวัคซีนโควิด สามารถฉีดได้หรือไม่?💎💎

ช่วงนี้ admin ได้รับคำถามจากคนไข้หลายๆคนเรื่องนี้ เลยมีโอกาสอ่านคำแนะนำจาก American Society of Hematology(ASH) (update 5/4/64) เลยอยากมาสรุปได้ทุกคนอ่านกันนะครับ

👍วัคซีนโควิดที่มีในไทยปัจจุบันเป็นวัคซีนชนิดไหน?👍
💊Sinovac เป็น inactivated vaccine โดยนำไวรัส COVID-19 มาทำให้อ่อนแรง และไม่ทำให้เกิดอันตราย แล้วจึงฉีดเข้าสู่ร่างกาย เพื่อกระตุ้นร่างกายให้เกิดภูมิคุ้มกัน
💊AstraZeneca เป็น Viral vector vaccine เป็นการใช้เทคโนโลยี Viral Vector ที่ให้ไวรัสเป็นตัวนำพาส่วนของพันธุกรรมที่ตัดต่อแล้วเข้าไปในร่างกาย เพื่อกระตุ้นร่างกายให้เกิดภูมิคุ้มกัน

👍ปัญหาของการฉีดวัคซีนในคนไข้กลุ่มนี้คืออะไร?👍
การสร้างภูมิคุ้มกันหลังฉีดวัคซีนจำเป็นต้องอาศัยระบบภูมิคุ้มกันที่ดีของร่างกายดังนั้นคนไข้ภูมิคุ้มกันต่ำโดยเฉพาะกลุ่มที่มีปัญหาในด้าน adaptive immunity จะไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันได้ดีเท่ากับประชากรปกติ

👍คนไข้กลุ่มไหนที่บ้างที่น่าจะสร้างภูมิคุ้มกันได้ไม่ดีหลังฉีดวัคซีน covid?👍
💊คนไข้ที่ได้รับเคมีบำบัด
💊คนไข้ที่ได้รับ high-dose corticosteroid (≥20mg/dose หรือ > 2mg/kg/day ของ prednisolone หรือ equivalent dose)
💊คนไข้ตัดม้าม
💊คนไข้ที่ได้ยาที่กดการทำงานของ T-cell เช่น calcineurin inhibitors, ATG, alemtuzumab เป็นต้น
💊คนไข้ที่ได้ยากดการทำงานของ B-cell เช่น anti cd20 (Rituximab), BTK inhibitor (Ibrutinib) เป็นต้น
💊คนไข้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก โดยเฉพาะในช่วง 3-6 เดือนแรกใน autologous transplantation หรือมากกว่านั้นใน allogeneic transplantation
💊คนไข้ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆเช่น neutropenia (ANC

คนไข้ที่ใช้ warfarin และ anticoagulation ทุกชนิดห้ามกินฟ้าทะลายโจรนะครับ เพราะจะทำให้เกิดเลือดออกได้ง่าย ยาจะตีกันได้มาก...
27/04/2021

คนไข้ที่ใช้ warfarin และ anticoagulation ทุกชนิดห้ามกินฟ้าทะลายโจรนะครับ เพราะจะทำให้เกิดเลือดออกได้ง่าย ยาจะตีกันได้มาก

อนึ่ง ถึงไม่ใช้ยาละลายลิ่มเลือดก็ไม่ควรทานครับ เพราะไม่มีหลักฐานว่าช่วยป้องกันโควิด ส่วนตัวเจอคนไข้ที่ทานแล้วมีผลข้างเคียงเยอะมาก เช่น cardiac arrhythmia (มี PVC มาเยอะ) และตับอักเสบ (AST ขึ้นเป็นพัน)

ดังนั้น ไม่แนะนำให้ใช้ เพื่อป้องกันหรือรักษาโรคโควิดนะครับ

คนไข้ที่ใช้ warfarin และ anticoagulation ทุกชนิดห้ามกินฟ้าทะลายโจรนะครับ เพราะจะทำให้เกิดเลือดออกได้ง่าย ยาจะตีกันได้มาก

อนึ่ง ถึงไม่ใช้ยาละลายลิ่มเลือดก็ไม่ควรทานครับ เพราะไม่มีหลักฐานว่าช่วยป้องกันโควิด ส่วนตัวเจอคนไข้ที่ทานแล้วมีผลข้างเคียงเยอะมาก เช่น cardiac arrhythmia (มี PVC มาเยอะ) และตับอักเสบ (AST ขึ้นเป็นพัน)

ดังนั้น ไม่แนะนำให้ใช้ เพื่อป้องกันหรือรักษาโรคโควิดนะครับ

ที่อยู่

ศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตน์ 270 ถนนพระรามที่ 6 แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเท
Bangkok
10400

เวลาทำการ

จันทร์ 08:00 - 16:00
พุธ 13:00 - 16:00

เบอร์โทรศัพท์

0891270098

เว็บไซต์

แจ้งเตือน

รับทราบข่าวสารและโปรโมชั่นของ Warfarin Clinic at SDMCผ่านทางอีเมล์ของคุณ เราจะเก็บข้อมูลของคุณเป็นความลับ คุณสามารถกดยกเลิกการติดตามได้ตลอดเวลา

ติดต่อ ธุรกิจของเรา

ส่งข้อความของคุณถึง Warfarin Clinic at SDMC:

วิดีโอทั้งหมด

ตำแหน่งใกล้เคียง บริการภาครัฐ


Bangkok บริการภาครัฐอื่นๆ

แสดงผลทั้งหมด