Ramathibodi Poison Center

27/10/2020

ดูละครแล้วย้อนดูหนังสือ ครั้งที่ 3 (สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่บังเอิญดูละครแล้วตะหงิดๆว่ามันมีเนื้อหาอะไรสักอย่าง นี่แหละเรามาทบทวนกัน ^^)
ครั้งนี้ใน"ร้อยเล่ห์มารยา" มีไฟไหม้แล้ว คุณ​รามิล(พระเอก) ไปช่วยคุณชัย (พ่อนางเอก) ออกมา
ในผู้บาดเจ็บจากเหตุการณ์ไฟไหม้ นอกจากประเมินแผลและการบาดเจ็บภายนอกแล้วยังต้องพิจารณาเพิ่มเติมว่า มีการบาดเจ็บจาก แก๊สไซยาไนด์ คาร์บอนมอนออกไซด์ คาร์บอนไดออกไซด์ และ การบาดเจ็บของทางเดินหายใจจากไอร้อน เขม่า หรือสารระคายเคือง ซึ่งทั้งหมดเกิดจากการเผาไหม้ของวัตถุดิบต่างๆได้
.
ปล. คุณรามิลช่วยคุณชัยออกมาแล้ว รีบไปทำความสะอาดแผลที่บ้านคุณเอมอย่างคุณน้าเขาบอกนี่ล่ะ เดินไปบ้านตัวเองมันไกล คุณน้าคุณป้าที่บ้านก็อายุมากแล้วมือสั่นแล้วทำให้ไม่สะดวก (ชอบความเชียร์ออกนอกหน้านี้จริงๆ..... ชนะเลิศ 55555)
ปล.2 สงสัยคุณเอมจะทำแผลดีจริง...พอทำแผลเสร็จพี่มิลถึงได้มองผ้าพันแผลไปยิ้มไปไม่บ่นปวดแผลเลยนะนี่ (แคปภาพไม่ทัน....ใครแคปทันมาใส่รูปในเม้นท์กันด้วย) สงสัยเอ็นโดรฟินจะช่วยลดปวดให้อยู่ (คนดูก็ฟินนนนตาม ^^)
#ดูละครแล้วย้อนดูหนังสือ
.
..
ส่วนเนื้อหา (สำหรับบุคลากรทางการแพทย์)
เมื่อช่วยคนบาดเจ็บออกมาแล้ว ต้องประเมินพื้นฐานเช่นเดียวกับการบาดเจ็บอื่น และประเมินกรณีจำเพาะเพิ่มเติมสำหรับเหตุไฟไหม้
1. การประเมินพื้นฐาน
- ทางเดินหายใจและการหายใจ หากทางเดินหายใจบวมหรือมีภาวะหายใจล้มเหลว หรือมีความเสี่ยงต่อการหายใจล้มเหลวในกลุ่มคนไข้ burn (เช่น cabonaceous sputum, circumferential burn, เสียงแหบ หรือ vocal cord edema, ขนจมูก และหรือmucosa ในปากไหม้) ต้องใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจ หากไม่แน่ใจเรื่องการบาดเจ็บของต้นคออย่าลืมเซฟ c-spine ด้วยนะครับ
- ตรวจเชคสัญญาณชีพ บางรายอาจมี ความดันโลหิตตก (หากมีเริ่ม supportive treatment of shock) หรือหัวใจหยุดเต้น (เริ่ม CPR โลด)
- ตรวจการบาดเจ็บอื่นที่สำคัญ บางคนมีกระดูกหักหรือมีแผลขนาดใหญ่จากอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นที่ต้อง stabilize ไหม
- ประเมินการรู้สติและความปลอดภัยในการดำเนินการส่งตัว หากซึมอย่าลืมตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
2. การประเมินจำเพาะ ซึ่งต้องพิจารณาว่ามีการบาดเจ็บ แก๊สไซยาไนด์ คาร์บอนมอนออกไซด์ คาร์บอนไดออกไซด์ การบาดเจ็บของทางเดินหายใจจากไอร้อน เขม่า หรือสารระคายเคือง ซึ่งทั้งหมดเกิดจากการเผาไหม้ของวัตถุดิบต่างๆ และประเมินดูแลแผลไฟไหม้ตามระดับความรุนแรงและความกว้างของพื้นที่ที่บาดเจ็บ
- ติดตามตรวจร่างกายระบบปอดและทางเดินหายใจ ตรวจระดับออกซิเจน และเอ็กซ์เรย์ปอด หากมี bronchospasm ก็ให้ยาขยายหลอดลมได้ ในรายที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของปอดและทางเดินหายใจจากเขม่าร้อน ควรปรึกษาอายุรแพทย์โรคปอดเพื่อประเมินว่ามีประโยชน์ของการส่องกล้องปอดเพื่อประเมินการบาดเจ็บและล้างเขม่าออกหรือไม่
- หากสัญญาณชีพไม่คงที่เลือดเป็นกรดรุนแรงจากกรดแลคติก (lactic acidosis) ต้องระวังว่าเกิดการบาดเจ็บจากพิษไซยาไนด์ ให้รีบเบิกยาต้านพิษไซยาไนด์ sodium thiosulfate มาให้ในทันที หากไม่แน่ใจว่ามียาใน รพ.ไหมหรือมียาที่ใกล้ที่สุดอยู่ที่ใดสอบถามทางศูนย์พิษวิทยาได้ครับ
- ในรายที่ระดับออกซิเจนปลายนิ้วต่ำ ตรวจ arterial blood gas หากเจอว่ามี oxygen saturation gap ต้องระวังว่ามี methemoglobin จากการได้รับกลุ่ม oxides of nitrogen
- หากมีความผิดปกติจาการตรวจร่างกายทางระบบประสาท อาจมีการบาดเจ็บของสมองจากแก๊สคาร์บอนมอนอกไซด์ ติดต่อปรึกษาศูนย์พิษวิทยา หรือสถาบันที่มีเครื่อง hyperbaric oxygen เพื่อร่วมประเมินว่ามีข้อบ่งชี้ของการรักษาด้วย hyperbaric oxygen ตรวจวัดระดับ carboxyhemoglobin หากสามารถส่งตรวจได้
- ให้ออกซิเจน 100% ต่อจนกว่าจะมั่นใจว่าไม่มีการบาดเจ็บจากแก๊สคาร์บอนมอนอกไซด์ หรือตามที่ทางสถาบันที่ทีเครื่อง hyperbaric oxygen แนะนำให้ปรับก่อนการส่งตัวผู้ป่วยต่อ
- ประเมินแผลไฟไหม้ ให้สารน้ำทดแทนตาม Parkland formula (จริงๆมีหลายสูตรนะ ลองอ่านในเอกสารอ้างอิงได้) ทำแผลและปรึกษาศัลยแพทย์ร่วมประเมินแผลไฟไหม้
- ในกรณีคนไข้เด็กหรือน้ำหนักน้อยกว่า 30 กก. มีโอกาสน้ำตาลต่ำสูงแนะนำให้สารน้ำที่มีน้ำตาลเป็น maintenance แยกไว้อีกเส้นหนึ่งด้วยครับ
.
.
อ่านเอกสารอ้างอิงแต่ละหัวข้อได้ตาม​ link ด้านล่างนี้ครับ​ ^^
.
Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4624587/
.
Emergency department management of smoke inhalation injury in adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29489306/
.
Life in The Fast Lane: Smoke inhalation
https://litfl.com/smoke-inhalation/
.
Role of fiberoptic bronchoscopy in management of smoke inhalation lung injury
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0422763815200908
.
Fluid management in major burn injuries
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038406/

20/10/2020

Copy/Paste แต่ให้เปลี่ยนสิ่งที่กระต่ายถือ
(\_/)
( •_•)
/ >💊
ยาต้านพิษพร้อมส่ง
แถมวิธีการติดตามดูแล
และการเทคแคร์จากเรา ^^

19/10/2020

วันนี้แอดขอเสนอ #ดูละครแล้วย้อนดูหนังสือ ครั้งที่สอง​ เป็นการเอากรณีพิษตามหนังตามละครมารีวิวทบทวนความรู้กัน
.
เมื่อเดือนที่ผ่านมาในละคร "ดวงแบบนี้ไม่มีจู๋" พี่ชายของพระเอกก็เสียชีวิตจากการตกบ่อบำบัดน้ำเสีย บ่อก็ไม่ได้ลึก ทำไมยังเสียชีวิตได้ ที่เสียชีวิตเพราะแก๊สในบ่อนั้นคือ "แก๊สไข่เน่า"
.
ไฮโดรเจนซัลไฟด์ (Hydrogen sulfide, H2S) หรือที่เราเรียกว่า “แก๊สไข่เน่า” จากกลิ่นอันเหม็นเน่าระคายเคืองจมูก เสมือนดมไข่เน่า (Rotten eggs)
แก๊สนี้เกิดขึ้นจากการย่อยสลายสารพวกโปรตีนหรืสารอื่นที่มีกำมะถันเป็นองค์ประกอบโดยแบบทีเรีย เช่นเนื้อสัตว์ที่เน่า ปฏิกูลในท่อน้ำทิ้ง และเป้นสารที่พบในอุตสาหกรรมหมักเยื่อกระดาษและเครื่องหนัง อุตสาหกรรมปิโตเลียม การหมักหมมใต้ชั้นดินบริเวณบ่อน้ำร้อนซัลเฟอร์
ใช่ครับ ที่ไปเที่ยวบ่อน้ำร้อนซัลเฟอร์แล้วดมๆกลิ่นธรรมชาติหอมชื่นใจกันนั่นแหละ แต่ทั้งนี้ทุกอย่างขึ้นกับปริมาณที่ได้รับนะครับ ปริมาณน้อยไม่ก่อปัญหาแต่หากเขามีเขตกั้นห้ามเข้าเพราะปริมาณสารเข้มข้นเกินไปก็เป็นอันตรายอย่าเข้าไปครับ
ทาง สำนักงานบริหารความปลอดภัยและอาชีวอนามัยแห่งประเทศสหรัฐอเมริกา (OSHA) กำหนดให้มีปริมาณสารเฉลี่ยในช่วง 8ชม. ไม่เกิน 10 ppm (และต้องไม่มีช่วงเกิน 50 ppm เกิน 10นาที)
ขณะที่ กำหนดความเข้มข้นที่ให้ออกจากพื้นที่ภายในทันทีเป็น (IDLH) 100 ppm
ที่จริงเราจะเริ่มได้กลิ่นตั้งแต่ 0.2 ppm, ที่ 5 ppm กลิ่นจะรุนแรง, 10 ppm เริ่มเกิดการระคายเคือง
.
อาการพิษจากแก็สไข่เน่า
ทันทีที่สัมผัส จะเกิดการระคายเคืองเยื่อบุตา จมูก ช่องคอ หลอดลม ปอด ผิวหนัง และทางเดินอาหาร ทำให้มีอาการแสบอย่างมาก บางรายผิวอักเสบรุนแรง หรือกระจกตาเป็นแผลได้เลย
หากทางเดินหายใจบาดเจ็บมากจะเกิด หลอดลมตีบ ปอดถูกทำลาย เลือดออกในปอดรุนแรงถึงชีวิตได้
นอกจากนี้ H2S ยังยับยั้งการใช้ออกซิเจนของเซลล์ต่างๆในร่างกาย (ปกติทุกเซลล์ในร่างกายจะต้องใช้ออกซิเจนเพื่อความอยู่รอด เซลล์แรกๆที่ถูกทำลายเมื่อขาดออกซิเจน นั่นคือ เซลล์หัวใจ และสมอง) ทำให้หมดสติแบบทันทีทันใด (ในตำราเราใช้คำว่า “Knock down”) เลือดเป็นกรด ชัก โคม่า หัวใจหยุดเต้น และเสียชีวิตในที่สุด
.
เมื่อพบผู้ประสบเหตุ
คนช่วยต้องมีอุปกรณ์ป้องกันที่เพียงพอมิเช่นนั้นจะกลายเป็นผู้บาดเจ็บไปด้วย
- ใส่หน้ากากที่เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจแบบอัดอากาศ (Self-contained breathing apparatus: SCBA),
- สวมเสื้อคลุมที่ป้องกันสารเคมีระดับ A,
- นำตัวผู้ประสบเหตุออกมาสู่บริเวณที่อากาศโปร่ง,
- ถอดเสื้อผ้า ชำระร่างกายด้วยน้ำฝักบัวแรงๆ อย่างน้อย 20 นาที,
- ถ้าต้องช่วยหายใจ ต้องเช็คความสะอาดของช่องปาก และใบหน้าให้ดีก่อนเริ่มเป่าปอด (เพราะอาจได้รับการระคายเคืองจากสารไปด้วย) และรีบนำตัวส่งโรงพยาบาล
- ยาต้านพิษสำหรับ H2S คือ sodium nitrite แนะนำให้ในรายที่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจหยุดเต้น หมดสติ หรือความดันโลหิตต่ำ ซึ่งยานี้อยู่ในโครงการยาต้านพิษ ปัจจุบันมีการกระจายยานี้เก็บใน รพ.ศูนย์ รพ.จังหวัด และ รพ.ชุมชนขนาดใหญ่ สามารถสอบถามทางเภสัชกร รพ. หรือติดต่อให้ทางศูนย์ช่วยประสานการหายาต้านพิษได้ที่ 1367 ครับ
- ผู้เข้าในพื้นที่ปนเปื้อนควรสังเกตการระคายเคืองบริเวณตาผิวหนัง และทางเดินหายใจ
.
สรุปคือหากพบเหตุเน้นการป้องกันตัวให้ถูกวิธีก่อนเข้าช่วย และรีบนำส่ง รพ.นะครับ
"เจอเคสพิษโทร​ 1367​ ไม่ต้องพึ่งโชค"
.
.
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ H2S ได้ที่
ยาต้านพิษเล่ม 1
https://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/books/24jun2016-1322
การรักษาภาวะพิษสารเคมี 1
https://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/books/11aug2016-1035
.
ปล. ละครเรื่องนี้เป็นนี่นายโชคบดี(พระเอก)ลดน้ำหนักแล้วดูดีขึ้นแตกต่างขนาดนั้นเลย เป็นกำลังใจผู้กำลังควบคุมน้ำหนักทุกคนครับ (ตอนอวบๆไม่จีบ...เดี๋ยวตอนลดนำ้หนักได้เขาผอมหล่อปังปุริเย่จะเสียดายทีหลังนะพวกเธอออวววว)
.
เรียบเรียงเบื้องต้นโดย F2 Next
เพิ่มอรรถรสโดยแอดมินติดละคร

16/10/2020

เรื่องสารระคายเคืองที่มาพร้อมกับสารสีนี่​ มีคนกังวลเรื่องของสีบนผิวจะจางลงไหม​ และสีบนเสื้อจะดูแลอย่างไร
แอดขอยกรีวิวโดยเพจเคมีฟิสิกส์​ของสิ่งทอ​ อาหาร​ และของรอบตัว​ มานะครับ​ (เขียนดีมากๆเลย​ ^^)​
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2652330201472064&id=506996079338831
คือสีพวกนี้ติดแต่ไม่ได้อันตราย​ อาจระคายเคืองบ้างหากเข้มข้นมาก
และสีพวกนี้ติดบนหนังกำพร้าซึ่งค่อยๆลอกออกตามเวลา​ คือจะจางลงเรื่อยๆ​ (ในนั้นเขียน​ 3-7วันนะ)
.
ตัวอย่างสารสีน้ำเงิน​ methylene​ blue (ซึ่งอาจจะไม่ใช่ที่ใช้รอบนี้ก็ได้นะ​ นี่แค่ตัวอย่าง)​ เป็นสารที่ใช้ฉีดในการผ่าตัดเพื่อหาต่อมน้ำเหลือง​ หรือหาท่อนำไข่เวลาจะต่อหมัน​ และยังเป็นยาต้านพิษ​บางชนิดอยู่แล้ว​ การสัมผัสที่ผิวภายนอกไม่ได้อันตราย​(แต่ไม่สวย)

คราวนี้มีความพยายามเปลี่ยนสีน้ำเงินนี้ให้จางหรือหายไวๆไหม​ หากในกรณีสารละลายหรือสารน้ำมีการเปลี่ยนน้ำสีน้ำเงินของ​ methylene​ blue เป็นสีใสด้วยวิธีต่างๆ​ ทั้งใช้กรด, รังสี​ UV, hydrogen peroxide, หรือแม้แต่​วิตามินซี​ (ไม่มีการศึกษา​บนผิวหนังนะครับ)​
.
แต่สีนี้เมื่อติดบนผิวหนังหรือแห้งติดบนผ้าซึ่งมีความต่างกับการอยู่ในสารละลาย... แอดหาข้อมูล​แนะนำชัดๆไม่ค่อยได้​ (ใครมี​ paper ชี้เป้าด้วย)​
มีพบของ​ University of Rochester​ Medical Center จะแนะนำ​การใช้​ acid alcohol, sodium hypochlorite (เขาลงเป็นยี่ห้อ​ Chlorox มาเลย)​
https://www.urmc.rochester.edu/urmc-labs/pathology/stainsmanual/index.html?REMOVINGSTAINSFROMHANDSANDCLOTHING
.
แต่อย่างไรก็ดีสารทั้งที่ศึกษา​การเปลี่ยนสีของสารละลายหรือสารที่ใช้ในคำแนะนำที่มีล้วนทำให้มีการระคายเคืองต่อผิว​
ในครั้งนี้เรามีคนที่แสบและระคายเคืองผิวอยู่​แล้ว​ ยังไงควรเน้นการดูแลเรื่องอาการระคายเคืองให้ดีก่อน​ เพราะสีบนผิวจางลงตามเวลาเอง​ และเสื้อก็ใช้​น้ำยาฟอกผ้าขาว (hypochlorite)​ ซักได้
ฉะนั้นหากคนไข้ยังแสบยังระคายเคืองอย่าให้เขาสัมผัสสารที่จะระคายเคืองผิวเขาซ้ำหรืออย่าไปพยายามขัดให้ผิวยิ่งบาดเจ็บ​เลยนะครับ​ รอจางลงเองจะดีต่อผิวมากกว่าครับ
.
.
ขอบคุณ​เพื่อนๆที่แนะนำในการปรับโพสนะครับ​ ให้เป็นวงวิชาการที่​ ถึงเห็นต่างก็ไม่ขัดแย้ง​
.
ขอให้คนไทยรักกัน​ แตกต่างแต่ไม่แตกแยกครับ​ ^^
.
ภาพประกอบจาก​ Internet​ ครับ

16/10/2020

การดูแลผู้บาดเจ็บ​จากแก็สน้ำตา
Tear gas: management

อย่าลืมใส่อุปกรณ์​ป้องกัน
เน้นลดการปนเปื้อน

เนื้อหาเต็ม​เปิดจากหนังสือใน​ post ที่แล้วได้เลยนะครับ

16/10/2020

การดูแลผู้สัมผัสสารกลุ่ม​ระคายเคือง​ ขอให้ทำการล้างนำ้มากๆ​ เอาเสื้อผ้าที่ปนเปื้อนออก​
ลดการปนเปื้อน​ให้ดีเพื่อลดการระคายเคือง/บาดเจ็บ​ที่จะเกิดขึ้นต่อเนื่อง​ และอาจระคายเคืองต่อคนอื่นๆที่สัมผัสต่อ

หากช่วงนี้มีเคสผู้บาดเจ็บ​จากสารเคมี
หรือหากต้องการเตรียมพร้อมศึกษาจากหนังสือ​ "การรักษา​ภาวะพิษ​จากสารเคมี" ได้เลยนะครับ​ มีสองเล่ม​ ตาม​ link นี้นะครับ
.
.
ขอให้ทุกคนปลอดภัยครับ
.
ปล. บทแก็สน้ำตา (พร้อม​ standing order รวมถึงแนวทางการลดการปนเปื้อน)​ อยู่​เล่ม​ 1
ส่วนกรดด่างอยู่เล่ม 2 ครับ
.
เล่ม 1
https://www.rama.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/books/11aug2016-1035
.
เล่ม 2
https://www.rama.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/books/28apr2020-0938

07/10/2020

Prospective Student : Faculty of Graduate Studies, Mahidol University

ประชาสัมพันธ์หลักสูตรปริญญาโท สาขาวิชาอาชีวอนามัยและพิษวิทยา (หลักสูตรนานาชาติ) คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล เปิดรับสมัครแล้ว รายละเอียดดังใน link ครับ https://graduate.mahidol.ac.th/inter/prospective-students/?p=curriculum&id=2230M02G&fbclid=IwAR3ua-0Xi2qJoc_kPuvdCm5HAI30XVh5zYvDLX8Al5vpfIAyIWSw44UUI14

เรียนต่อระดับปริญญาโท-ปริญญาเอก ที่มหาวิทยาลัยมหิดลได้แล้ว วันนี้ มหาวิทยาลัยอันดับ 1 ของประเทศไทย

24/09/2020

ช่วงนี้มีคนถามมาว่าหากกินพาราเซตามอลตามปกติ​ต้องกิน​ N-Acetylcysteine​ คู่ด้วยไหม

แอดขอสรุปสั้นๆว่า
"พาราเซตามอลเป็นยาสามัญ​ประจำบ้านที่มีความปลอดภัยมาก"
"ถ้าไม่ได้รับประทานพาราเซตามอลเกินขนาด ไม่ต้องใช้ยาแนค (N-Acetylcysteine (NAC))”
.
อ่านบทสัมภาษณ์​ ศ.นพ.วินัย​ วนานุกูล​ ผู้อำนวยการศูนย์​พิษ​วิทยา​รามาธิบดี
ได้จาก​ link นี้ครับ
https://oryor.com/%E0%B8%AD%E0%B8%A2/detail/media_specify/683

17/09/2020

Mahidol Channel

การปฐมพยาบาลเมื่อโดนเม่นทะเลตำ​ครับ​ ^^

ไม่ว่าเดินเล่นที่ชายหาด หรือดำน้ำ มีโอกาสเสมอที่จะโดน "เม่นทะเล"ตำ เกิดอาการปวดแสบปวดร้อน บวม ชา วิธีปฐมพยาบาลที่ถูกต้องเป็นอย่างไร? ลองมาดูคลิปนี้กันค่ะ

⭐ ติดตามคลิปดี ๆ ก่อนใคร: http://bit.ly/2ZwUJDs

#เม่นทะเล
#ปฐมพยาบาล
#MahidolChannel

10/09/2020

Mahidol Channel

10 กันยายน​ วันป้องกันการฆ่าตัวตายโลก
ดูแลตัวเองและคนที่อยู่​รอบตัวกันนะครับ
.
.
ภาวะซึมเศร้าเป็นสาเหตุหนึ่งของการทำร้ายตนเอง
แอดขอแนบ​ link แบบทดสอบภาวะซึมเศร้า PHQ-9 จากคณะ​แพทยศาสตร์​โรงพยาบาล​รามาธิบดี​ ไว้นะครับ
https://www.rama.mahidol.ac.th/th/depression_risk

"10 กันยายน - วันป้องกันการฆ่าตัวตายโลก"

องค์การอนามัยโลกต้องการให้ทั่วโลกตระหนักถึงความสำคัญของการป้องกันการฆ่าตัวตาย และโรคซึมเศร้าถือเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญ หากเราลองสำรวจตัวเองและคนรอบข้างอยู่เสมอก็เป็นการช่วยหยุดการสูญเสียได้

👉ติดตามคลิปดี ๆ ก่อนใคร: http://bit.ly/2ZwUJDs

#วันป้องกันการฆ่าตัวตายโลก
#โรคซึมเศร้า
#MahidolChannel

08/09/2020

รามาแชนแนล Rama Channel

รามาแชนแนล Rama Channel

แพทย์เตือนระวังเห็ดช่วงหน้าฝน จากกรณีข่าวเด็กกินเห็ดพิษได้รับการช่วยเหลือจากศูนย์พิษวิทยารามาธิบดี จะเป็นอย่างไรบ้างนั้นไปฟังในคลิปนี้เลยค่ะ
.
#รามาแชนแนล #RamaChannel #สุขภาพ #เห็ด #เห็ดพิษ #โรคหน้าฝน #ศูนย์พิษวิทยารามาธิบดี

29/08/2020

ช่วงเวลา 1-2น. 30 ส.ค. 2563 ทางรพ.จะปิดปรับปรุงระบบส่งผลให้ call center 1367 ไม่สามารถใช้งานได้ หากมีเคสด่วน!!! ต้องการรับคำปรึกษาโทร 062-4248053

07/08/2020

ผู้ป่วยตับอักเสบ​ ไตวาย​ กล้ามเนื้อสลายรุนแรง​ และผู้เสียชีวิตจากเห็ดพิษเกิดขึ้นทุกปี
.
ขอเรียนว่าการพยายามดูเห็ดเองมันไม่​ 100%
การทดสอบด้วยตะเกียบเงิน​ กระดาษ​หนังสือพิมพ์​ หอมแดงทั้งหลายไม่เวิร์ค
.
การรณรงค์​ทุกปี​ ก็ยังมีผู้เสียชีวิตทุกปี​ มีทั้งเก็บกินเอง​ มีคนเก็บมาแบ่งคนอื่น​ และซื้อจากคนเก็บเห็ดป่า
.
หากเป็นไปได้ขออย่าเก็บเห็ดมาบริโภคโดยไม่รู้ชนิดที่แท้จริงเลยจะดีที่สุด
ปัจจุบันมีองค์ความรู้การเพาะ​เห็ดป่าบางชนิดเพิ่มขึ้นอย่างเห็ดระโงก​ เห็ดเผาะ​ แทนที่จะทำอาชีพเก็บเห็ดขาย...ลองปรึกษา​และหาพันธุ์​มาตราฐานจากหน่วยงานที่น่าเชื่อถือมาเพาะเองจะได้อาชีพ​ ได้รายได้​ และอาหารที่อร่อยปลอดภัยนะครับ
.
สำหรับคนที่ยืนยันจะเก็บกินเองหรือจะซื้อจากแหล่งที่ไม่น่าเชื่อถือ...ขอให้ท่านโชคดี​ และตั้งสติเก็บเฉพาะที่รู้จักและมั่นใจเท่านั้นเผื่อจะปลอดภัยขึ้นบ้าง
.
สุดท้ายหากมีอาการท้องเสียคลื่นไส้อาเจียนหลังกินเห็ดจากแหล่งที่ไม่แน่ใจชนิดและความปลอดภัย... ให้ไป​ รพ.​ และโปรดให้ประวัติว่านับจากเริ่มมีอาการปวดท้อง อาเจียนหรือท้องเสียย้อนไป​ 1-2​ วันได้กินเห็ดจากแหล่งที่ไม่น่าเชื่อถือนั่นเมื่อไรบ้าง​ แพทย์​จะนำมาคิดความเสี่ยงการเกิดพิษ​ของระบบต่างๆ.... เพื่อจะประเมินแนวทางการดูแลต่อไป
.
.
กินอาหารสุกสะอาดมั่นใจที่มา​ และสุขภาพ​ดีปลอดภัยกันทุกคนนะครับ
.
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเห็ดพิษได้จากจุลสารพิษวิทยา
https://www.rama.mahidol.ac.th/poisoncenter/sites/default/files/public/pdf/bulletin/bul2013/bul2013No2.pdf?fbclid=IwAR2sx8I4dOd9yAV40qDic7q-pddbdiTI2nvu3TwF5eQpeU4gGDvhkuZAO68

รูปประกอบจาก​ internet.https://walyou.com/blog/2010/05/18/super-mario-bros-mushrooms-geeky-makeover/

07/08/2020

ช่วงฤดูฝนการบาดเจ็บ​จากการกินเห็ดพิษ​เยอะทุกปีครับ​
การเก็บเห็ด​กินมีความเสี่ยงเจอเห็ดพิษที่ทำให้เกิด
- ตับอักเสบได้​
- กล้ามเนื้อสลายจนไตวาย
- ท้องเสียรุนแรงจนช็อคได้
.
แต่ก็ยังมีคนเก็บเห็ด​กินหรือขายเรื่อยๆ​ทุกปี​ และมีรายงานเสียชีวิตทุกปี
.
แอดขอ​ remind อันตรายของการเก็บเห็ด​ด้วย​อัลบั้ม​ quiz เลือกเห็ดอีกครั้งครับ​
https://www.facebook.com/media/set/?vanity=192903581085252&set=a.440022626373345

ส่วน​ link เฉลยจะอยู่​ใน​ comment นะครับ
แล้วจะพบว่าเราแยกมันจริงๆไม่​ได้ 100%
.
หากเป็นไปได้คนเก็บเห็ด​ขายน่ะ... พัฒนา​เป็น​เพาะเห็ด​ขายอย่างถูกวิธีดีกว่านะครับ​ สร้างอาชีพตลอดปีและผู้บริโภคไม่เสี่ยงด้วยครับ
.
ปล.​ เห็ดบางชนิดอย่างเห็ดระโงก​ และเห็ดเผาะเขามีการนำมาเพาะได้​แล้ว... ลองติดต่อหน่วยงานที่เขามีการเพาะเห็ดเหล่านี้จะได้นำวิธีและพันธุ์​เห็ดที่ปลอดภัยมาเพาะสร้างอาชีพนะครับ
เอาตัวอย่างการเพาะเห็ดที่มีในข่าวสัก 3 ข่าวมาให้ดูกันครับ ^^
.
.
https://www.innnews.co.th/regional-news/news_486262/
.
https://today.line.me/th/article/%E0%B8%81%E0%B8%A3%E0%B8%A1%E0%B8%9B%E0%B9%88%E0%B8%B2%E0%B9%84%E0%B8%A1%E0%B9%89%E0%B9%81%E0%B8%99%E0%B8%B0%E0%B9%80%E0%B8%84%E0%B8%A5%E0%B9%87%E0%B8%94%E0%B8%A5%E0%B8%B1%E0%B8%9A%E0%B8%9B%E0%B8%A5%E0%B8%B9%E0%B8%81+%E2%80%9C%E0%B9%80%E0%B8%AB%E0%B9%87%E0%B8%94%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B9%82%E0%B8%87%E0%B8%81%E0%B8%99%E0%B8%AD%E0%B8%81%E0%B8%A4%E0%B8%94%E0%B8%B9%E2%80%9D+%E0%B9%82%E0%B8%81%E0%B8%A2%E0%B8%A3%E0%B8%B2%E0%B8%A2%E0%B9%84%E0%B8%94%E0%B9%89%E0%B8%87%E0%B8%B2%E0%B8%A1-LZ9Bz0
.
https://www.blockdit.com/posts/5c6f3bd46b422f355094b624

มีความเชื่อในการเลือกดูเห็ดว่ากินได้ไหมหลากหลายวิธีมากๆ....แต่เราก็ยังเห็นการเจ็บป่วยจากการเก็บเห็ดกินเองทุกปี...(หากวิธีที่ดูมันแม่นยำจริงเราคงไม่ได้ยินข่าวผู้เสียชีวิตทุกปีแบบนี้)
แสดงว่าการดูมันน่าจะแยกไม่ได้ชัดเจน 100%
.
เรามาทดสอบกันดีกว่าครับว่าความเชื่อในการดูจะ work ไหม
.
ต่อจากนี้จะมีคำถาม 5 ข้อ
.
แต่ละข้อจะมีเห็ดเพียง 1 รูปเท่านั้นที่กินได้ (ที่เหลือมีพิษ)
.
คิดว่าอันไหนกินได้กดโหวตเลือก Emoticon ตามใต้รูปไว้ได้เลยครับ
.
ลองทำข้อละไม่เกิน 10-15 วินาทีนะครับ (ในการเลือกจัดลำดับความสำคัญใดๆ เขาว่าตั้งเวลาจำกัดให้ตนเองนี่ล่ะจะทำให้ได้ตัวเลือกที่ตรงใจตนเองมากที่่สุด....ถูกรึเปล่านี่อีกเรื่องนะครับ)
.
ประมาณ 1 สัปดาห์เรามาดูเฉลยกันนะครับ ^^
.
ขอเว้นผู้ที่เคยฟังแอดสอนเรื่องเห็ดไปแล้วอย่าตอบหรือบอกใบ้นะ....เดี๋ยวท่านอื่นไม่สนุกนะครับ (ทำหนุกๆอย่าซีเรียส ไม่มีรางวัล ไม่ต้องแอบดูกันนะครับ)

04/08/2020

ระบบ hotline 1367 สามารถใช้งานได้ตามปกติแล้วค่ะ

03/08/2020

วันนี้ขอเสนอช่วง​ "ดูละครแล้วย้อนดูหนังสือ"
สำหรับบุคลากร​ทางการแพทย์​ที่ได้ดูละครแล้วรู้สึกว่าเออมันคล้ายอาการอะไรสักอย่างทางพิษวิทยาหรือเภสัชวิทยา..และเพื่อนๆที่สนใจแนวนี้นะครับ​
.
เทียนคำ​ (เพลิงพรางเทียน)​ ตาเหลือกขึ้นบน​ คอแหงนขึ้น แขนและข้อมือบิด​เวลาหายหายปกติ​ จำเหตุการณ์​ได้... บางคนเข้าใจว่าชัก​ บางคนเข้าใจว่าผีเข้า
.
นี่มัน... acute dystonic reaction นี่นา
มีการเกร็งของกล้ามเนื้อ​ โดยเฉพาะใบหน้า​ คอและแขน​ อาจพูดไม่ชัดเพราะปากและลิ้นแข็ง โดยทั้งหมดนี้การรับรู้​ปกติ​ยังได้ยินและรับรู้ทุกอย่าง (แต่อาจดูยากหน่อย)
บางรายรุนแรงจนมี​ oculogyric crisis​มีเคี้ยวปาก​ ตากระพริบถี่ๆ​ ดูคล้ายชัก​ แต่คนไข้ยังสามารถได้ยินและสื่อสารได้
.
ตัวอย่างวีดีโอของ​ acute dystonic​ reaction ดูแล้วเวลาเจอของจริงจะวินิจฉัย​ได้ไม่ยาก​ครับ
https://youtu.be/2krwEbm5hBo
https://youtu.be/76yyO9G9oZQ
https://youtu.be/h02y8x9JVc8
.
สาเหตุมักเกิดจากกยาที่มีฤทธิ์​ dopamine receptor blockade หรือ​ การกระตุ้น​ muscarinic​ receptor เช่น ยาต้านจิตเวช, ยาแก้อาเจียน​ metoclopramide, ยาต้านซึมเศร้าตระกูล​ SSRI, ยาต้านมาลาเรีย, หากเป็นยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับอาการนี้คือ​ โคเคน​ (อียาชาโบราณ​นี่อีกแล้วเรอะ... หรือเทียนคำเธอจะปวดฟัน)​
.
Management
ฉีด​ diphenhydramine​ 25-50mg IV ซิ
เมื่อดีขึ้นอย่าลืม​ continue diphenhydramine กินต่อสัก​ 5-7​ วันเพื่อลดการกลับเป็นซ้ำ​ (สามารถเป็นซ้ำได้ในช่วงสัปดาห์​แรก​ แนะนำหากมีอาการก็มาตรวจซ้ำได้ ให้ดีก็นัดดูอาการสัก​ 48-72h)
หากไม่มีใช้เป็น​ benzodiazepine ร่วมกับ​ benztropine แทนได้
Calm down คนไข้​ แนะนำว่าเป็น​ side effect จากยาที่จะมีชั่วคราวหลังให้ยาอาการจะดีขึ้นใน​ 15​ นาที​ (คนไข้เหล่านี้ยิ่งตกใจยิ่งเกร็ง... หากสงบสติได้การเกร็งจะเบาบางลง)​
.
อย่าลืมหาและหยุดยาที่เป็นสาเหตุด้วยนะครับ
.
ยังไงก็อย่าลืม​ DDx​ กับ​ complex partial seizure.ไว้บ้างนะครับ
.
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ​ acute dystonic​reaction ได้จากหนังสือยาต้านพิษเล่มสี่​ บท​, Adverse Reaction of Psychotropic Drugs and Management
https://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/books/24jun2016-1345
อยากให้รู้จัก​ Tardive Dyskinesia กับ​ akathisia ด้วย... อ่านดูนะครับ​ ^^
.
.
ปล. ไม่ว่าจะเป็นคุณ​อินทร์หรือเป็นเจ้าน้อยเทวาฤทธิ์​ ชาติไหน​ก็เจ้าชู้และไม่ได้เรื่องจริงๆ... สาวๆอย่าไปยุ่งเกี่ยวกับคนแบบนี้นะฮะ
.
#โหมดติดละคร
#ดูละครแล้วย้อนดูหนังสือ
.
มีละครมีหนังหรือซีรี่ย์​เรื่องไหนตอนไหนเข้าข่าย​ น่าสนใจ​ comment บอกกันมาได้นะครับ​ ^^
.
ปล. 2 อยากให้อาจารย์​ทางจิตเวชวิเคราะห์​ภาวะทางจิตเวชที่พบใน​ It's Okay to Not be Okay ไล่​ episode ให้จังเลย​ ^^